Strokes are the achilles heel of LVAD therapy

Εγκεφαλικές Αγγειακές Επιπλοκές Σε Ασθενείς Με Τοποθέτηση Μηχανικής Υποστήριξης Της Αριστερής Κοιλίας

“…Παρά τις θετικές εξελίξεις στη σχεδίαση και κατασκευή των νέων συσκευών, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ) αποτελούν ακόμη συχνή και παράλληλα καταστροφική επιπλοκή των LVAD. Η επίπτωση των AEE μετά από εμφύτευση LVAD, κυμαίνεται στη βιβλιογραφία από 10-40% [13][14][15][16][17][18][19] . Η αιτιολογία αυτής της επιπλοκής είναι πολυπαραγοντική.…”

“…Είναι γνωστό ότι τα ΑΕΕ επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής, αυξάνουν τη θνησιμότητα και δυνητικά επηρεάζουν την υποψηφιότητα ασθενών για μεταμόσχευση καρδιάς [14][15][16] [2][3] (American College of Cardiology / American Heart Association) είναι τα ευρύτερα χρησιμοποιούμενα ταξινομικά συστήματα συμπτωματολογίας της καρδιακής ανεπάρκειας.…”

“…Το Αμερικανικό κολλέγιο καρδιολογίας 2-3 (ACC) προτείνει τέσσερα στάδια βαρύτητας της ΚΑ. • Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια Συχνότητα εμφάνισης 10-15% [13][14][15][16][17][18][19] . Ίσως η πιο δραματική επιπλοκή με ραγδαία αύξηση της θνησιμότητας.…”

“…Το 70% των θρομβώσεων απαιτεί αλλαγή της αντλίας, ενώ το 30% αντιμετωπίζεται με αντιπηκτική αγωγή, αρχικά με έγχυση ηπαρίνης και σε μερικές περιπτώσεις με θρομβόλυση82 .Α4 Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Μετά Από Εμφύτευση LVADκαι αρνητικές επιπτώσεις για τους παρόχους φροντίδας17 . Επιπροσθέτως, ο κίνδυνος ΑΕΕ δεν ελαττώνεται με το πέρασμα του χρόνου και ο φόβος της επιπλοκής παραμένει καθόλα τη διάρκεια θεραπείας με LVAD.Η παθοφυσιολογία των ΑΕΕ μετά από εμφύτευση LVAD είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή (καρδιαγγειακή νόσο), την μετεγχειρητική φαρμακευτική θεραπεία (αντιπηκτικά, αντιυπερτασικά), τον τεχνολογικό σχεδιασμό της αντλίας και τις παραμέτρους λειτουργίας της συσκευής (ταχύτητα αντλίας)[83][84][85][86] .Δυστυχώς, οι περισσότεροι γνωστοί παράγοντες κινδύνου δεν τροποποιούνται και επί του παρόντος, είναι άγνωστο αν η περαιτέρω μείωση της συχνότητας των ΑΕΕ θα επιτευχθεί μέσω νέων τεχνολογικών εξελίξεων ή με αλλαγές στην μετεγχειρητική αντιμετώπιση.Ανάλογα με τον τύπο της συσκευής, η επίπτωση των AEE, κυμαίνεται στη βιβλιογραφία από 10-40%[13][14][15][16][17][18][19] . Τα τελευταία 3 χρόνια, με την καθιέρωση των συσκευών HeartMate II και HeartWare, η συχνότητα των ΑΕΕ έχει σταθεροποιηθεί στο 10-15%, εκ των οποίων 51% είναι ισχαιμικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΙΑΕΕ) και 49% είναι αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια[83][84][85][86][87][88][89] 87.…”

“…Η εφαρμογή μέτρων στο νοσοκομείο μας για αυστηρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης σε όλους τους ασθενείς με LVAD, πιθανόν να ανταποκρίνεται στη χαμηλότερη επίπτωση ΑΕΕ που πετύχαμε με τις συσκευές HeartWare έναντι των συσκευών HeartMate II, αλλά και των ασθενών με HeartWare στη μελέτη ENDURANCE.Η παρούσα διδακτορική διατριβή ανέδειξε επίσης την πολυπλοκότητα της παθοφυσιολογίας των ΑΕΕ σε ασθενείς που υποστηρίζονται από LVAD. Η βασική αιτιοπαθογένεια έγκειται στην ύπαρξη μιας εύθραυστης ισορροπίας μεταξύ θρομβωτικών και αιμορραγικών φαινομένων που σχετίζεται με τη λειτουργία της συσκευής[14][15] . Η επαφή του αίματος με τις βίο-ασύμβατες επιφάνειες των συστατικών του LVAD, ενεργοποιεί τους διαμεσολαβητές της φλεγμονής και τον καταρράκτη αντιδράσεων της πήξης, με αποτέλεσμα την εκδήλωση θρομβώσεων17 .Παράλληλα όμως, υφίσταται και μια τάση για αιμορραγίες, λόγω της επίκτητης νόσου von Willebrand65 .…”