Subcranial Approach in Pediatric Craniofacial Surgery

Abstract

We report our experience with the subcranial approach, developed at the Plastic Surgery Unit of Hospital ''Ricardo Gutiérrez,'' for the treatment of injuries in the frontoethmoidal orbital region in pediatric patients. The subcranial approach was described by Raveh et al for the treatment of fractures in the frontoethmoidal area. The subcranial approach was used later for surgery of tumors and deformities of the frontoethmoidal region. We have used this approach in nine cases of nontraumatic injuries (one meningioma, one orbital bone fibrous dysplasia, one vascular malformation, five nasal dermoid cysts, and one fronto-orbital mucocele). One patient with vascular malformation died of a stroke 10 days after surgery. The patient with the meningioma had a recurrence. Another patient developed an infection that needed surgical resolution and hardware removal. A third patient suffered a mild infection that receded with medication. No other complications were registered. The surgical exposure obtained through this approach was always excellent and left no cosmetic defects. There was no evidence of facial growth disturbance in this group of patients, except in one patient who received radiotherapy after surgery. Operative time and hospitalization were lower in this group than in patients with conventional frontal craniotomy.

Variability and age-related features of the anatomy of the midline structures of the anterior skull base

“…Также следует принимать во внимание, что пневматизация клиновидной пазухи редко бывает выражена у детей до 3 лет [33]. Есть точка зрения, что применение эндоскопических доступов у детей ограничено в силу малых размеров полости носа и необходимости использования очень тонких эндоскопов и инструментов [50]. Тем не менее, по данным литературы, несмотря на малые размеры полости носа, эндоскопические манипуляции возможны у детей любого возраста, даже у полуторамесячных.…”

Choosing an anterior midline approach to skull base tumors

“…Тем не менее расширенные транскраниальные доступы травматичны, следствием их могут быть различные осложнения: некроз скальпа, повреждение лобной ветви лицевого нерва, раневая инфекция, послеоперационные кровотечения и кровоизлияния, напряженная пневмоцефалия, ликворея, менингит, абсцесс мозга, отек мозга, тракционное повреждение мозговой ткани, эпифора, дисфункция экстраокулярных мышц, энофтальм, слепота, эндокринные нарушения, водно-электролитные нарушения, косметические дефекты [6,13,35]. Еще одна существенная особенность срединных транскраниальных доступов -невозможность визуализации на ранних этапах операции зрительных путей и передних отделов виллизиева круга, расположенных позади опухоли [3,10].…”

Tactics of reconstructive closure of basal defects after resection of midline tumors of the anterior skull base (a literature review)

“…Аутологичные костные лоскуты свода черепа широко применялись при пластике дефектов после удаления опухолей субкраниальным доступом [50]. Если планировалось послеоперационное облучение, то костные фрагменты оборачивали надкостницей [51].…”