Substituição completa da aorta ascendente e da valva aórtica com tubo valvulado de pericárdio bovino

Abstract

RESUMO : Os autores fazem uma revisão da técnica cirúrgica empregada para o tratamento de aneurismas da aorta ascendente associados a lesões da valva aórtica. Apresentam resultados obtidos com 11 (onze) paciente operados pela técnica de BENTALL e DE BONO, com enxerto tubular valvulado aberto de pericárdio bovino IMC , sem mortalidade devida à técnica ou ao enxerto utilizado. Desses p,acientes, 8 eram do sexo masculino, com idade variando entre 31 e 65 anos, média de 50 anos ; 3 eram do sexo feminino , com idade entre 20 e 53 anos, média de 38 anos. Duas cirurgias foram realizadas, em regime de urgência, e 9 de emergência. ° tubo de pericárdio bovino utilizado foi de n? 23 em 1 caso , n? 25 em 2, n? 29 em 6 e n? 31 em 2 casos. Dois pacientes tiveram lesão mitral associada com troca valvar (prótese biológica IMC). Um paciente necessitou de ponte de veia safena para coronária direita, por dissecção do óstio coronário. ° diagnóstico histopatológico mostrou : degeneração mixomatosa em 4 casos , fibrose em 4 casos, doença reumática cicatrizada em 2 casos e pancardite em apenas 1 caso. Após discorrerem sobre dificuldades e complicações do método, concluem que a técnica utilizada é a de escolha no tratamento da referida patologia e que o tubo valvulado de pericárdio bovino facilita o ato cirúrgico, por sua alta flexibilidade e por ser altamente hemostático, não necessitando de medidas pré-coagulativas . DESCRITORES : aorta ascendente, cirurgia; valva aórtica, cirurgia; tubo valvulado, pericárdio bovino. INTRODUÇÃOO aneurisma da aorta ascendente, bem como a dilatação ânulo-aórtica com dilatação pronunciada da porção ascendente do arco aórtico, tem sido alvo de um substancial avanço terapêutico-cirúrgico, desde 1952, A circulação extracorpórea (CEC) foi o que realmente possibilitou a cirurgia de aneurismas , removendo-os acima das coronárias, interpondo-se enxerto homólogo 4 . Mais tarde, enxertos sintéticos 5 foram propostos e, até hoje, são empregados com sucesso por vários autores, com diferentes técnicas (GROVES et a/ii 9). Observou-se que os aneurismas são causados pela dilatação do anel da valva aórtica com grande regurgitação . Isto ocorre muito rapidamente, tornando-se um fator predominante para a intervenção cirúrgica.

Pseudo-aneurisma em tubo valvulado de pericárdio bovino corrugado após reconstrução da aorta ascendente: relato de caso

“…O pericárdio bovino preservado em glutaraldeído tem sido usado em nosso meio desde 1979 para ampliações da aorta (2) . Posteriormente, iniciou-se a utilização de tubos de pericárdio bovino valvulados para a substituição da aorta ascendente, tendo como vantagens a flexibilidade e a maleabilidade do tecido na feitura das anastomoses, o baixo custo e a impermeabilidade ao sangue (dispensando a necessidade de pré-coagulação do tubo), diminuindo, assim, o sangramento pós-operatório (3)(4)(5) . SALLES et al (4) desenvolveram um tubo de pericárdio bovino corrugado, que apresenta uma sutura dupla de poliéster multifilamentado, o que permite que o tubo seja cortado sem que haja deiscência na linha de sutura, tendo, na época da publicação do trabalho, operado uma série de 10 pacientes portadores de aneurisma de aorta ascendente ou dissecção aórtica, onde se substituiu a aorta ascendente por este tubo, apresentando bom resultado em período médio de seguimento de 8 meses, não relatando, neste período, nenhum problema relacionado à prótese.…”

“…Como complicações mais freqüentes, independentemente do tipo de enxerto utilizado para a troca da aorta ascendente, encontramos o sangramento pós-operatório, infecção no enxerto, formação de falsos aneurismas nas anastomoses (3,6) . Os enxertos de pericárdio bovino têm sido utilizados em nosso meio.…”

Análise do comportamento hemodinâmico de conduto valvado de pericárdio bovino, implantado em posição aórtica de ovinos

“…These techniques may not always be applied and require a natural learning curve for even the most experienced surgeons. Other possibilities have been developed to avoid the drawbacks of systemic anticoagulation of mechanical valves, such as using an arterial conduit of bovine pericardium attached to a bovine pericardial bioprosthesis with support [5].…”

Avaliação tardia por tomografia computadorizada espiral de enxertos de pericárdio bovino liso como substitutos aórticos

“…Mais recentemente, foram desenvolvidos enxertos de pericárdio bovino preservados em glutaraldeído, a partir da tecnologia empregada na produção de biopróteses valvulares, enxertos que são implantados em alguns centros com resultados clínicos muito bons, a curto e médio prazos [10][11][12][13][14] , comparáveis aos obtidos com o emprego de enxertos de dá-cron. Questiona-se, entretanto, a sua durabilidade a médio e longo prazos, bem como possíveis degenerações, calcificações, formação de pseudoaneurismas, dilatação e rupturas do enxerto.…”

“…Caso demonstrem boa durabilidade, os enxertos de pericárdio bovino seriam preferíveis aos de dácron por serem impermeáveis, macios e flexíveis, o que facilitaria a feitura das anastomoses, resultando, em linha de sutura, mais hemostática e reduzindo os problemas de sangramento 15 . Além do simples manuseio cirúrgico e técnica mais vantajosa, os enxertos de pericárdio são de baixo custo de produção, o que reduziria o ônus das despesas hospitalares dos sistemas de saúde.…”