Successful Surgical Treatment of a Spontaneous Rupture of the Esophagus Diagnosed Two Days after Onset

Abstract

Esophageal perforation is a relatively uncommon disease with a high rate of mortality and morbidity. Delay in the diagnosis and treatment occurs in more than 50% of cases, leading to a mortality rate of 40–60%. Primary repair is generally considered the gold standard for patients who present within the first 24 h following perforation of the esophagus. In this paper, we present a case of successful surgical treatment of spontaneous rupture of the esophagus that was diagnosed 2 days after onset. The patient was a 42-year-old man admitted to internal medicine with a diagnosis of pleuritis and complaining of chest and back pain. The next day, computed tomography revealed left-sided pleural effusion and mediastinal emphysema. An esophagogram revealed extravasation of the contrast medium from the lower left esophagus to the mediastinal cavity. These results confirmed a rupture of the esophagus, and an emergency left thoracotomy was performed. The perforation was repaired with a single-layered closure and was covered with elevated great omentum obtained by laparotomy. The patient was discharged 23 days after the first surgery. In conclusion, primary repair surgery must be selected as the best treatment beyond 24 h if the patient’s general state was stable and there was no evidence of clinical sepsis.

Thoracoscopic primary repair with mediastinal drainage is a viable option for patients with Boerhaave’s syndrome

“…However, similar mortality rates have been reported for patients who underwent surgery in less than or greater than 24 h after onset (7,8,15). Furthermore, some reports of successful surgery after 48 h exist (6,8,16). Therefore, primary esophageal repair for patients with this disease should be considered as a surgical alternative based on operative findings and the patient's status, rather than the time frame alone.…”

Síndrome de Boerhaave

“…El diagnóstico diferencial tenemos que realizarlo con múltiples patologías, entre ellas la pancreatitis (como fue el caso de nuestro paciente), el infarto agudo de miocardio, la disección de aorta, la úlcera perforada, el embolismo pulmonar y la neumonía por aspiración 1,7,8 . Las radiografías realizadas en su primera visita a urgencias fueron normales, como sucede en la mayoría de los casos 1,5,9 , aunque con el paso del tiempo casi siempre presentan alteraciones. Las manifestaciones radiológicas iniciales son neumomediastino o neumoperitoneo, signo que se observó en nuestro paciente durante su ingreso en planta (figura 1).…”

“…La rotura espontánea esofágica (síndrome de Boerhaave) es una entidad poco frecuente. Independientemente del mecanismo de acción, la rotura esofágica se considera como la más grave del tracto digestivo 1,2 , con mortalidad superior al 30 % 3 , situándose en un 20-75 % la de las roturas espontáneas si el tratamiento no es iniciado a tiempo 2 , llegando a ser fatal en ausencia de tratamiento 4 . Los principales factores pronósticos son el tamaño y la localización de la perforación, la demora en el diagnóstico -con la consecuente contaminación de la pleura y el mediastino-y, por supuesto, las condiciones físicas previas del paciente 5,6 .…”

Síndrome de Boerhaave: reporte de un caso y revisión de la literatura

“…Muchas veces se manifiesta solo como un dolor abdominal 3 . Independientemente del mecanismo de acción, la rotura esofágica se considera la más grave del tracto digestivo 4,5 , con una mortalidad superior al 30% 6 . El retraso en el diagnóstico ocurre hasta en un 50% de los pacientes 7 .…”