Successful Treatment of Chronic Resistant Alcoholism by Deep Brain Stimulation of Nucleus Accumbens: First Experience with Three Cases

Müller, Ulf; Sturm, Volker; Voges, Jürgen; Heinze, Hans‐Jochen; Galazky, Imke; Heldmann, Marcus; Scheich, Henning; Bogerts, Bernhard

doi:10.1055/s-0029-1233489

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“…32 Moreover, the NAc is a well-validated DBS target with a good safety profile that has been exploited for treatment of such processes such as treatment-refractory depression, obsessive-compulsive disorder (OCD), and alcoholism. 27,58,70 Given the link between obesity and the mesolimbic reward circuitry, further studies targeting the NAc with DBS, specifically for treatment-refractory obesity, should be considered promising.…”

Section: Deep Brain Stimulation Targets For Obesitymentioning

confidence: 99%

Deep brain stimulation for obesity: rationale and approach to trial design

Ho¹,

Sussman²,

Pendharkar³

et al. 2015

FOC

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Obesity is one of the most serious public health concerns in the US. While bariatric surgery has been shown to be successful for treatment of morbid obesity for those who have undergone unsuccessful behavioral modification, its associated risks and rates of relapse are not insignificant. There exists a neurological basis for the binge-like feeding behavior observed in morbid obesity that is believed to be due to dysregulation of the reward circuitry. The authors present a review of the evidence of the neuroanatomical basis for obesity, the potential neural targets for deep brain stimulation (DBS), as well as a rationale for DBS and future trial design. Identification of an appropriate patient population that would most likely benefit from this type of therapy is essential. There are also significant cost and ethical considerations for such a neuromodulatory intervention designed to alter maladaptive behavior. Finally, the authors present a consolidated set of inclusion criteria and study end points that should serve as the basis for any trial of DBS for obesity.

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Section: Deep Brain Stimulation Targets For Obesitymentioning

confidence: 99%

Deep brain stimulation for obesity: rationale and approach to trial design

Ho¹,

Sussman²,

Pendharkar³

et al. 2015

FOC

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“…Au sein d'une cohorte de trois patients, une diminution de la consommation d'alcool a pu être observée chez 1 patient, et une abstinence complète persistait même après 15 mois chez 2 patients [16]. Mais, ces études récentes ont été réalisées sur des échantillons restreints de patients, sans que les divers aspects de leur motivation soient analysés, ce qui limite donc les conclusions quant à l'efficacité du traitement.…”

Section: La Stimulation Profonde Du Noyau Accumbensunclassified

La chirurgie au secours des addictions

Pelloux

Baunez

2015

Med Sci (Paris)

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> Initialement développée pour le traitement de pathologies neurologiques, comme la maladie de Parkinson, la stimulation cérébrale profonde est actuellement utilisée dans certaines pathologies psychiatriques telles que les troubles obsessionnels compulsifs ou la dépression. Elle commence à être envisagée, voire appliquée, comme traitement de certaines addictions. Nous faisons le point dans cette revue sur l'évolution des discussions sur l'intérêt de cette approche thérapeutique, et discutons en particulier les arguments expérimentaux orientant le choix vers les deux cibles cérébrales les plus pertinentes pour traiter les addictions par stimulation cérébrale profonde : le noyau accumbens (NAc) et le noyau sous-thalamique (NST). < tion de volonté. Cependant, certaines formes de dépendances peuvent être atténuées, voire stoppées, grâce à des substituts de la drogue (comme la méthadone utilisée dans les cas de dépendance aux opiacés). De même, les thérapies comportementales peuvent contribuer à un arrêt de la conduite toxicomaniaque. Dans le cas de l'alcool par exemple, une démarche actuellement débattue consiste à proposer à certains alcooliques non pas une attitude d'abstinence complète telle que prônée jusqu'à présent, mais une attitude de consommation contrôlée. L'abstinence complète était jusqu'à présent principalement recommandée en partant du principe qu'un individu addict restera vulnérable toute sa vie, et qu'il n'existe aucun traitement satisfaisant pour l'aider à maintenir une consommation contrôlée. Les progrès de la neurochirurgie appliquée aux maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson, ont également permis un renouveau des approches chirurgicales appliquées aux maladies psychiatriques. Celles-ci étaient en effet devenues « tabou » à la suite des effets secondaires désastreux des lobotomies et autres chirurgies appliquées à la psychiatrie. Mais le développement de la stimulation cérébrale profonde (SCP) -qui a été utilisée récemment chez des patients souffrant de dépression sévère et résistante aux médicaments, mais égale-ment chez des patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) [45] -a relancé la discussion sur l'intérêt d'une thérapeutique chirurgicale dans les addictions. Qu'est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?La stimulation cérébrale profonde consiste en l'implantation d'une électrode dans une zone cérébrale déterminée et en l'application d'un courant, souvent à haute fréquence (130 Hz La dépendance à une drogue est une pathologie psychiatrique qui, pendant longtemps, n'a pas été considérée comme telle. En effet, l'addiction ne se résume pas au simple usage de drogue mais bien à une perte du contrôle de sa consommation et à une recherche compulsive et obsessionnelle de la substance. Elle est l'aboutissement d'une progression plus ou moins lente d'une consommation récréationnelle initiale, à une consommation abusive et enfin toxicomaniaque. Les travaux de recherche menés sur les conduites addictives ont montré que tous les individus ne sont pas égaux face à ce p...

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“…The authors also examined the effects of chronic DBS of the NAc in diet-induced obese mice, and found that NAc stimulation led to decreased caloric intake, sustained weight loss, and improvements in features of Type 2 diabetes [82]. The NAc is a wellvalidated DBS target, and the safety and efficacy of this anatomic target in humans have already been demonstrated for treating disease processes, such as treatment-refractory depression, OCD, and alcoholism [83][84][85]. Thus, given the role of the NAc in food-seeking behavior, the NAc is a suitable target for a clinical trial for DBS treatment of refractory obesity.…”

Section: Nucleus Accumbens As a Target For Dbsmentioning

confidence: 99%