Successful treatment of massive thromboembolism of the lung artery in patient after neurosurgical intervention

Abstract

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия лёгочной артерии -основные составляющие послеоперационной инвалидизации и летального исхода у пациентов нейрохирургического профиля. Частота тромбоза достигает 29-43 %, а у 15 % этих пациентов развивается ТЭЛА -угрожающее жизни состояние, при котором летальность может достигать 15 % [1]. В настоящее время предложены различные алгоритмы лечения пациентов в зависимости от тяжести эмболии: от антикоагулянтной терапии до хирургических методов реперфузии [4,7].В данной статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с массивной ТЭЛА, перенесшего нейрохирургическое вмешательство.Больной К, 62 года, оперирован в нашей клинике в плановом порядке по поводу неразорвавшейся мешотчатой аневризмы передней мозговой -передней соединительной артерии: выполнено микрохирургическое клипирование аневризмы. Течение ближайшего послеоперационного периода без особенностей, переведен в общее отделение через 15 ч после операции. Через 10-15 мин после перевода в отделение при изменении положения тела появились одышка, цианоз верхней половины туловища, снижение АД до 80/50 мм рт. ст., тахикардия до 95-100 уд/мин. Дальнейшее обследование и лечение продолжено в условиях отделения реанимации. Мероприятия интенсивной терапии проводили одновременно с ускоренным комплексом диагностического обследования. Ввиду характерной клинической картины тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) алгоритм обследования включал в себя анализ крови на маркёры ишемии миокарда и диагностики тромбоза (тест на тропонин Т и I, продукты распада фибриногена), ЭКГ, ЭхоКГ для подтверждения и оценки перегрузки правых отделов сердца, дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с целью диагностики тромбоза глубоких вен. По данным экстренно проведённой компьютерной ангиопульмонографии выявлены дефекты контрастирования (тромбы) в левой и правой основных лёгочных артериях (рисунок, а, б), сегментарных артериях верхней и средней доли правого лёгкого и наличие тромбов в сегментарных артериях нижней доли, артериях язычковых сегментов и верхней доли левого лёгкого с затруднением кровотока по сегментарным артериям нижней доли, значительное расширение правого желудочка сердца (соотношение диаметров правого и левого желудочков более 0,9). По ангиографической шкале тяжести ТЭЛА (индекс Миллера) -26 баллов (11/15) [6].Состояние пациента прогрессивно ухудшалось, в течение короткого промежутка времени (до 15 мин) от момента развития клинической картины до проведения КТ-ангиопульмонографии отмечено усугубление расстройств гемодинамики и газообмена, дважды проводили мероприятия сердечно-лёгочной реанимации. Ввиду абсолютных противопоказаний к проведению тромболизиса (перенесенное накануне внутричерепное вмешательство), пациент доставлен в рентгенооперационную, где на фоне непрекращающегося непрямого массажа сердца выполнена внутрисосудистая фрагментация и аспирация тромбов из лёгочных артерий.Оперативное вмешательство выполняли доступом через правую бедренную вену. Диагностический катетер проведен в п...