Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия лёгочной артерии -основные составляющие послеоперационной инвалидизации и летального исхода у пациентов нейрохирургического профиля. Частота тромбоза достигает 29-43 %, а у 15 % этих пациентов развивается ТЭЛА -угрожающее жизни состояние, при котором летальность может достигать 15 % [1]. В настоящее время предложены различные алгоритмы лечения пациентов в зависимости от тяжести эмболии: от антикоагулянтной терапии до хирургических методов реперфузии [4,7].В данной статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с массивной ТЭЛА, перенесшего нейрохирургическое вмешательство.Больной К, 62 года, оперирован в нашей клинике в плановом порядке по поводу неразорвавшейся мешотчатой аневризмы передней мозговой -передней соединительной артерии: выполнено микрохирургическое клипирование аневризмы. Течение ближайшего послеоперационного периода без особенностей, переведен в общее отделение через 15 ч после операции. Через 10-15 мин после перевода в отделение при изменении положения тела появились одышка, цианоз верхней половины туловища, снижение АД до 80/50 мм рт. ст., тахикардия до 95-100 уд/мин. Дальнейшее обследование и лечение продолжено в условиях отделения реанимации. Мероприятия интенсивной терапии проводили одновременно с ускоренным комплексом диагностического обследования. Ввиду характерной клинической картины тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) алгоритм обследования включал в себя анализ крови на маркёры ишемии миокарда и диагностики тромбоза (тест на тропонин Т и I, продукты распада фибриногена), ЭКГ, ЭхоКГ для подтверждения и оценки перегрузки правых отделов сердца, дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с целью диагностики тромбоза глубоких вен. По данным экстренно проведённой компьютерной ангиопульмонографии выявлены дефекты контрастирования (тромбы) в левой и правой основных лёгочных артериях (рисунок, а, б), сегментарных артериях верхней и средней доли правого лёгкого и наличие тромбов в сегментарных артериях нижней доли, артериях язычковых сегментов и верхней доли левого лёгкого с затруднением кровотока по сегментарным артериям нижней доли, значительное расширение правого желудочка сердца (соотношение диаметров правого и левого желудочков более 0,9). По ангиографической шкале тяжести ТЭЛА (индекс Миллера) -26 баллов (11/15) [6].Состояние пациента прогрессивно ухудшалось, в течение короткого промежутка времени (до 15 мин) от момента развития клинической картины до проведения КТ-ангиопульмонографии отмечено усугубление расстройств гемодинамики и газообмена, дважды проводили мероприятия сердечно-лёгочной реанимации. Ввиду абсолютных противопоказаний к проведению тромболизиса (перенесенное накануне внутричерепное вмешательство), пациент доставлен в рентгенооперационную, где на фоне непрекращающегося непрямого массажа сердца выполнена внутрисосудистая фрагментация и аспирация тромбов из лёгочных артерий.Оперативное вмешательство выполняли доступом через правую бедренную вену. Диагностический катетер проведен в п...

Alzheimer's disease and vascular dementia are important causes of cognitive decline in the elderly and senile. This problem is becoming increasingly important in connection with the general aging of the world population and an increase in the number of patients with concomitant pathology, among which arterial hypertension plays an important role. There are a number of studies proving the link between arterial hypertension in middle age and dementia in the elderly. It is hoped that the normalization of blood pressure among middle-aged people will reduce the incidence of cognitive dysfunction. It is also known that maintaining blood pressure at acceptable levels in elderly and old people can improve brain function and reduce the prevalence of dementia, but it is not entirely clear which blood pressure numbers are optimal.

The basics of pathogenesis, clinic and diagnosis of myocardial reperfusion syndrome are considered. Myocardial reperfusion syndrome is defined. Its relevance as one of the most poorly studied and formidable complications of cardiac reperfusion in myocardial infarction with elevation of the S-T segment has been explained. A brief review of the historical review of this problem and such types of manifestations of myocardial reperfusion syndrome as: diastolic myocardial dysfunction, post-reperfusion disturbances of the heart rhythm, the phenomenon of no-reflow and irreversible damage to the myocardium are briefly reviewed. The modern views on the pathological physiology of diastolic myocardial dysfunction, post-reperfusion damage to the myocardium, and the no-reflow phenomenon are analyzed. A review of current views on the pathological physiology of the development of post-reperfusion disturbances in heart rhythm is carried out. The clinical picture and the effect on the hemodynamics of such a manifestation of myocardial reperfusion syndrome as diastolic myocardial dysfunction are described. A brief description of the clinical picture of irreversible post-reperfusion damage to the myocardium is given. The clinical picture and types of post-reperfusion rhythm disturbances are described. The diagnostics of the no-reflow phenomenon has been analyzed in detail, the coronary angiographic scales for assessing thrombolysis in myocardial infarction and for assessing myocardial perfusion are graphically shown. A description of the basics of diagnosing post-reperfusion disturbances in heart rhythm, diastolic myocardial dysfunction, and post-reperfusion irreversible damage to the myocardium is given. A brief description of the known in the world literature predictors of the development of myocardial reperfusion syndrome is presented.

A comparative analysis of clinical and epidemiological data and results of treatment of 7 patients suffering from myocardial infarction without obstructive coronary artery disease (main group) and 54 patients with their lesions (control group) aged 45,69,3 and 62,714,2 years, respectively. Both groups were dominated by men (85,7% and 72,2%, respectively). In the main group, dyslipidemia and hypertension were less common (14,3 and 28,6%, respectively) than in the control group (61,1 and 72,2%, respectively). At the same time, the former had a more burdened history of early cardiovascular events in close relatives in 28,6% of cases, and the latter-only in 5,6% of cases. Surgical tactics and features of double antiplatelet therapy in myocardial infarction without obstructive coronary artery disease did not differ from the standard approach. In both groups, active surgical tactics prevailed, consisting in performing percutaneous coronary intervention and installing a coronary stent in the infarct-related artery (85,7 and 83,3%, respectively). The choice of dual antiplatelet therapy in the main group did not differ from the control group and was characterized by a significantly higher frequency of clopidogrel administration (71,4 and 72,2%, respectively). When comparing the left ventricular ejection fraction before and after percutaneous coronary intervention, it turned out that in patients of the main group, in contrast to the control group, the value of the left ventricular ejection fraction did not change significantly (52,56,4 and 51,39,5, respectively). The etiology and pathogenesis of myocardial damage in patients suffering from myocardial infarction without obstructive coronary artery disease is characterized by significant heterogeneity, which requires additional examinations and differential diagnostics to identify the underlying causes of this condition.