Surgical Management of a Primary Retroperitoneal Venous Aneurysm Originating from the Presacral Venous Plexus

Wang, Yuchen; Shao, Jiang; Li, Fangda; Zheng, Yuehong

doi:10.1016/j.avsg.2014.12.012

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“…die Intervention bei venösen Aneurysmen der unteren Extremitäten mit Beteiligung der tiefen Venen angesichts des Risikos von thrombembolischen Ereignissen generell befürwortet. Nur eingeschränkt gilt dies im Gegensatz dazu für venöse Aneurysmen der oberen Extremität, da es hier nur wenige Berichte über thrombembolische Komplikationen gibt [1,4,6,12,16,19,22,23,25].Für intraabdominelleAneurysmenhingegen besteht je nach Lokalisation und Genese das Risiko einer Ruptur oder erheblicher Magen-Darm-Blutungen durch Fistelbildung und damit eher die Empfehlung zur operativen Therapie [4,10,26]. Konträr dazu wird die Indikation zur Operation bei thorakalen venösen Aneurysmen sehr zurückhaltend gestellt, da der operative Eingriff typischerweise eine signifikante Morbidität und Mortalität mit sich bringt und das Risiko einer Ruptur oder einer venösen Thrombembolie als gering einzuschätzen ist [2][3][4]13].…”

Section: Aneurysmas Beeinflusst Das Thrombembolische Risikounclassified

“…In einer früheren Übersicht von Calligaro et al wurden 7 Fälle von Aneurysmen der unteren Hohlvene identifiziert, zusammen mit 4 Fällen von Aneurysmen der V. mesenterica superior, 2 Fällen von Aneurysmen der Milzvene, einem Aneurysma der V. ilia-ca interna und einem Aneurysma der V. iliaca interna im Sinne eines venösen Plexus-Aneurysmas. Keiner der Patienten hatte eine bekannte portale Hypertonie [4,10,24,26]. In beiden Serien war nur eine Minderheit der Patienten symptomfrei.…”

Section: Abdominelle Venöse Aneurysmenunclassified

“…Ferner wurden in beiden Serien Todesfälle im Zusammenhang mit einer Aneurysmaruptur sowie zahlreiche Fälle von gastrointestinalen Blutungen beschrieben. Die Ergebnisse der nichtoperativen, konservativen Behandlung wurden nur unzureichend beschrieben [4,10,24,26].…”

Section: Abdominelle Venöse Aneurysmenunclassified

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Venöse Aneurysmen: Anatomie und klinisches Management

et al. 2021

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Hintergrund: Venöse Aneurysmen zählen zu den seltenen Gefäßläsionen. Im Gegensatz zu arteriellen Aneurysmen, fehlen klare Behandlungsempfehlungen. Material und Methoden: Eingeteilt nach der anatomischen Lokalisation, wird das Krankheitsbild hinsichtlich Diagnostik und entsprechender Therapie beleuchtet. Zusätzlich wird eine grafische Übersicht als Leitfaden für die Behandlung im klinischen Alltag präsentiert. Ergebnisse: Venöse Aneurysmen im Kopf-und Halsbereich der oberen Extremität sowie im thorakalen Bereich sind oft symptomfrei und haben ein geringes Risiko von thromboembolischen Ereignissen. Sofern keine chirurgische Indikation im kosmetischen Sinne besteht, ist die Beobachtung mithilfe der jeweiligen passenden Bildgebung sinnvoll und keine Antikoagulation notwendig. Im Gegensatz dazu sind venöse Aneurysmen intraabdominell und im Bereich der unteren Extremität unter Umständen mit lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden und sollten dementsprechend operiert bzw. reseziert werden. Zum aktuellen Zeitpunkt besteht keine klar definierte Rolle für eine endovaskuläre Therapie, sodass für die Behandlung venöser Aneurysmen die offene chirurgische Reparatur den "Goldstandard" bildet. Von den beschriebenen Techniken gibt es für die tangentiale Aneurysmektomie mit lateraler Venorrhaphie die meisten erfolgreichen Berichte. Die Antikoagulation als konservative Therapiemaßnahme bei Aneurysmen der unteren Extremität ist nicht ausreichend, um Lungenarterienembolien zuverlässig zu verhindern. Schlussfolgerungen: Dieses seltene Krankheitsbild bedarf einer individuellen Therapie, die sich vor allem nach der anatomischen Lokalisation der venösen Aneurysmen richtet.

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Section: Aneurysmas Beeinflusst Das Thrombembolische Risikounclassified

Section: Abdominelle Venöse Aneurysmenunclassified

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Venöse Aneurysmen: Anatomie und klinisches Management

et al. 2021

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Management venöser Aneurysmen und deren gefäßchirurgische Therapiemöglichkeiten

Barth,

Stojkova,

Meyer

et al. 2024

Chirurgie

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Zusammenfassung Einleitung Venöse Aneurysmen bilden in der Gefäßchirurgie eine seltene Entität, die meist in Einzelfallserien und daraus generierten Metaanalysen beschrieben wird. Die Behandlungskonzepte sind vielfältig, hervorgehoben wird die operative Therapie wegen des Thromboserisikos und des Risikos für Lungenembolien. Uneinigkeit besteht hinsichtlich der postoperativen Notwendigkeit und Dauer der Antikoagulation. Methode Serie einer konsekutiven Patientenkohorte mit venösem Aneurysma der letzten 18 Jahre einer Gefäßchirurgie der hochspezialisierten Versorgung mit zentrumsgleichen Strukturen inklusive einer Bewertung der eigenen Erfahrungen aus der täglichen gefäßchirurgischen Praxis im Lichte einer aktuellen Literaturauswahl zu möglichen und vor allem etablierten diagnosespezifischen Therapiekonzepten. Ergebnisse Zwischen 2005 und 2023 wurden insgesamt 11 Fälle venöser Aneurysmen bei Patienten im Alter von 30 bis 84 (Mittelwert: 52,5; Median: 50) Jahre(n) eruiert, wobei bei einem Patienten nach 2 Jahren ein Rezidiv operiert werden musste. Das Geschlechterverhältnis betrug 7:3 (m:w). Von der anatomischen Region war die V. poplitea mit 36,4 % am häufigsten betroffen, gefolgt von der V. jugularis interna und V. axillaris/subclavia mit je 18,2 %. Ein Aneurysma der V. cava inferior, der V. iliaca communis und V. cubiti media traten nur einmal auf. In 9 Fällen erfolgte eine operative Versorgung der Aneurysmen. Dabei kamen als Operationsmethoden eine i) tangentiale Resektion der Aneurysmawand und fortlaufende Raffungsnaht, ii) Resektion des Aneurysmas und Interposition einer 8‑mm-GORE-TEX®Vascular-Graft-Prothese (W.L. Gore, Putzbrunn, Deutschland), iii) Ligatur des Aneurysmas und iv) Ligatur mit anschließender Resektion des Aneurysmas zur operativ-technischen Anwendung. Schlussfolgerung Die Seltenheit des Auftretens der venösen Aneurysmen sollte Anlass geben, diese Fälle zentral zu registrieren und auszuwerten (ggf. bundesweites Register). Die chirurgische Behandlung ist meist unproblematisch und mit wenigen Komplikationen behaftet. Das Risiko von Lungenembolien scheint bei venösen Aneurysmen der Extremitäten, Beckenvenen und V. cava inferior deutlich erhöht zu sein, während venöse Aneurysmen im Kopf- und Halsbereich deutlich weniger dazu neigen. Die peri- und postoperative Antikoagulation hat sich an die Entwicklung der Antikoagulanzien angepasst zugunsten der Therapie mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAKs). Eine unmittelbar postoperative(s) „low-dose“-Heparinisierung und anschließendes therapeutisches Bridging mit einem niedermolekularen Heparin vor Einstellung auf ein ambulantisierfähiges Antikoagulans scheint die perioperative Phase bezüglich operationsbedingter, insbesondere thrombotischer Komplikationen (aber auch Blutung) nach eigener Erfahrung abzusichern.

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