Surgical Treatment of Blood Flow Disorders in the Posterior Cranial Fossa Caused by Extravascular Compression of the Vertebral Artery in the V2-V3 Segments

Abstract

Цель. Оценить ближайшие результаты наружносонно-позвоночного перемещения в V3 при позиционных нарушениях кровотока в вертебробазилярном бассейне, обусловленных поражением V2-сегмента ПА. Материалы и методы. В исследование включено 33 пациента с показаниями к НСА – ПА перемещению в V3. Предложена методика выключения из кровотока скомпрометированного V2-сегмента позвоночной артерии (ПА) путем ее обходного шунтирования за счет перемещения наружной сонной артерии (НСА) в V3-сегмент ПА (НСА – ПА). Результаты. Летальных исходов, инсультов в ближайшем послеоперационном периоде не отмечено. Повреждения черепных нервов, кровотечений не наблюдалось. Одна из основных жалоб в послеоперационном периоде – интенсивный болевой синдром. Отмечено субъективное улучшение состояния к моменту выписки из стационара, проявляющееся снижением симптомов головокружения. В послеоперационном периоде не отмечалось появления внезапных падений пациентов (dropp-атак) при проведении пробы де Клейна с поворотом и запрокидыванием назад головы. Выявлена тенденция к улучшению сосредоточенности пациентов на выполнении простых задач (тест Фолстейна). Достоверные различия, связанные с отсутствием снижения кровотока при пробе де Клейна, имели место в ближайшем послеоперационном периоде (p=0,03). Значения теста с фотосенсибилизацией значимо увеличивались в ближайшем послеоперационном периоде (p=0,048). Отмечено улучшение качества жизни пациентов уже через 10 дней от момента операции, за исключением уровня боли. Показатель боли сравнивается с исходным уже к 30-дневному периоду от момента операции. Заключение. Наружносонно-позвоночное перемещение может быть методом выбора при лечении ВБН, обусловленной экстравазальной компрессией ПА в V2-сегменте, при невозможности точной локализации компрессионного механизма или протяженного воздействия на ПА в этом сегменте. Purpose. To evaluate the immediate results of external carotid-vertebral (ECA-VA) movement in V3 in case of positional blood flow disorders in the vertebrobasilar area caused by damage to the V2 segment of the VA. Materials and methods. The study included 33 patients. We proposed a technique for exclusion of the compromised V2 segment of the VA from the bloodstream by bypassing it by moving the external carotid artery (ECA) to the V3 segment of the VA. Results. There were no lethal outcomes or strokes in the immediate postoperative period. Damage to the cranial nerves, bleeding was not observed. One of the main complaints in the postoperative period is intense pain. There was a subjective improvement in the condition by the time of discharge from the hospital, manifested by a decrease in the symptoms of dizziness. In the postoperative period, the appearance of dropp-attacks, falls during the De Klein test was not noted. A tendency to improve the concentration of patients on performing simple tasks was revealed (Folstein test). The absence of a decrease in blood flow during the test with turning and tilting back the head (De Klein) was noted; there were significant differences already in the immediate postoperative period (p=0.03). The test with photosensitization had a significant increase already in the immediate postoperative period (p=0.048). An improvement in the quality of life of patients was noted already 10 days after the operation, with the exception of the level of pain. The pain index is compared with the baseline already by the 30-day period from the moment of surgery. Conclusion. External carotid-vertebral movement may be the method of choice in the treatment of VBI caused by extravasal compression of the VA in the V2 segment, when it is impossible to accurately localize the compression mechanism or an extended an impact on the VA in this segment.