Введение. Варикозная болезнь (ВБ) является значимой экстрагенитальной патологией у беременных женщин, которая повышает риск развития перинатальной венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и снижает качество жизни (КЖ). Предположительно, инфекция SARS-CoV-2 у беременных с ВБ может быть связана с ростом количества тромботических событий и развитием вирус-индуцированной флебопатии. Цель. Оценить влияние COVID-19 на течение ВБ у беременных женщин на фоне компрессионной терапии и без нее. Материалы и методы. В исследование были включены 68 беременных женщин, 38 из которых использовали компрессионные чулки (основная группа), 30 пациенток вошли в группу сравнения. В процессе наблюдения 8/38 (21%) пациенток из основной группы и 9/30 (30%) пациенток из группы сравнения перенесли инфекцию COVID-19. Установление степени тяжести ВБ проводили при помощи шкалы Venous Clinical Severity Score (VCSS). Показатель КЖ рассчитывали при помощи специфического опросника Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-20). Определение окружности голеней производили посредством измерительной ленты в вертикальном положении. Результаты. Статистические различия между беременными с COVID-19 и без инфекции SARS-CoV-2 по интенсивности болевого синдрома, степени тяжести «венозных» симптомов и КЖ отсутствовали (p=0,0422, p=0,56, p>0,99 соответственно). Ношение компрессионного трикотажа было связано с одинаково эффективным облегчением проявлений ВБ и улучшением КЖ в обеих подгруппах (COVID+ и COVID–) беременных женщин (p>0,05). Эластическая компрессия способствовала элиминации венозногорефлюкса у 18/35 (51%) пациенток при отсутствии статистических различий между подгруппами беременных COVID+ и COVID– (p=0,053). Увеличение распространенности венозного рефлюкса у женщин, не получавших лечения, не зависело от фактора контаминации вирусом SARS-CoV-2 (p=0,431). Достоверные различия между подгруппами беременных COVID+ и COVID– в части снижения выраженности отека или наоборот его прогрессирования соответственно в группах лечения и сравнения отсутствовали. У двух женщин, переболевших COVID-19 и не получавших компресси- онную терапию, развились венозные тромботические события. Выводы. Коронавирусная инфекция легкого течения не вызывает у беременных с ВБ утяжеления симптомов и признаков заболевания, равно как и не усугубляет расстройства флебогемодинамики нижних конечностей. Градуированная эластическая компрессия является эффективной мерой медицинской профилактики прогрессирования ВБ и тромботических осложнений в гестационном периоде. Introduction. Varicose veins disease (VVs) is a serious extragenital pathology in pregnant women and increases the risk of perinatal venous thromboembolism (VTE) and reduces quality of life (QoL). Presumably, SARS-CoV-2 infection in pregnant women with VVs may be associated with an increase of thrombotic events and the onset of virus-induced phlebopathy. Purpose. To evaluate the effect of COVID-19 on the course of VVs in pregnant women with and without compression therapy. Materials and methods. A total of 68 pregnant women were included, 38 of whom used compression stockings (basic group), and 30 were controls. During follow-up, 8/38 (21%) patients in the basic group and 9/30 (30%) patients in the control group had a COVID-19 infection. VVs severity was determined using the Venous Clinical Severity Score (VCSS). QoL was calculated using the Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-20). Diameters of the great and small saphenous veins analysed by Doppler ultrasonography. The calf circumference was measured with a measuring tape in an orthostatic position. Results. There were no statistical differences between pregnant women with COVID-19 and those without SARS-CoV-2 infection in terms of pain syndrome intensity, severity of "venous" symptoms, and QoL (p=0.0422, p=0.56, p>0.99, respectively). Use of compression stockings was associated with equally effective relief of VVs symptoms and improvement of QoL in both subgroups (COVID+ and COVID–) of pregnant women (p>0.05). Elastic compression improved the elimination of venous reflux in 18/35 (51%) patients with no statistical difference between the COVID+ and COVID– subgroups of pregnant women (p=0.053). The increased prevalence of venous reflux in untreated women was independent of the SARS-CoV-2 contamination factor (p=0.431). There were no significant differences between the COVID+ and COVID– subgroups of pregnant women in terms of decreasing the severity of edema or, on the contrary, its progression in the treatment and comparison groups, respectively. Two women who experienced COVID-19 and did not receive compression therapy developed venous thrombotic events. Conclusions. Coronavirus infection of mild course does not cause worsening of symptoms and signs of VVs in pregnant women, nor does it worsen the phlebohaemodynamic disorders of the lower extremities. Graduated elastic compression is an effective measure of medical prevention of VVs progression and thrombotic complications in the gestational period.

Цель. Оценить ближайшие результаты наружносонно-позвоночного перемещения в V3 при позиционных нарушениях кровотока в вертебробазилярном бассейне, обусловленных поражением V2-сегмента ПА. Материалы и методы. В исследование включено 33 пациента с показаниями к НСА – ПА перемещению в V3. Предложена методика выключения из кровотока скомпрометированного V2-сегмента позвоночной артерии (ПА) путем ее обходного шунтирования за счет перемещения наружной сонной артерии (НСА) в V3-сегмент ПА (НСА – ПА). Результаты. Летальных исходов, инсультов в ближайшем послеоперационном периоде не отмечено. Повреждения черепных нервов, кровотечений не наблюдалось. Одна из основных жалоб в послеоперационном периоде – интенсивный болевой синдром. Отмечено субъективное улучшение состояния к моменту выписки из стационара, проявляющееся снижением симптомов головокружения. В послеоперационном периоде не отмечалось появления внезапных падений пациентов (dropp-атак) при проведении пробы де Клейна с поворотом и запрокидыванием назад головы. Выявлена тенденция к улучшению сосредоточенности пациентов на выполнении простых задач (тест Фолстейна). Достоверные различия, связанные с отсутствием снижения кровотока при пробе де Клейна, имели место в ближайшем послеоперационном периоде (p=0,03). Значения теста с фотосенсибилизацией значимо увеличивались в ближайшем послеоперационном периоде (p=0,048). Отмечено улучшение качества жизни пациентов уже через 10 дней от момента операции, за исключением уровня боли. Показатель боли сравнивается с исходным уже к 30-дневному периоду от момента операции. Заключение. Наружносонно-позвоночное перемещение может быть методом выбора при лечении ВБН, обусловленной экстравазальной компрессией ПА в V2-сегменте, при невозможности точной локализации компрессионного механизма или протяженного воздействия на ПА в этом сегменте. Purpose. To evaluate the immediate results of external carotid-vertebral (ECA-VA) movement in V3 in case of positional blood flow disorders in the vertebrobasilar area caused by damage to the V2 segment of the VA. Materials and methods. The study included 33 patients. We proposed a technique for exclusion of the compromised V2 segment of the VA from the bloodstream by bypassing it by moving the external carotid artery (ECA) to the V3 segment of the VA. Results. There were no lethal outcomes or strokes in the immediate postoperative period. Damage to the cranial nerves, bleeding was not observed. One of the main complaints in the postoperative period is intense pain. There was a subjective improvement in the condition by the time of discharge from the hospital, manifested by a decrease in the symptoms of dizziness. In the postoperative period, the appearance of dropp-attacks, falls during the De Klein test was not noted. A tendency to improve the concentration of patients on performing simple tasks was revealed (Folstein test). The absence of a decrease in blood flow during the test with turning and tilting back the head (De Klein) was noted; there were significant differences already in the immediate postoperative period (p=0.03). The test with photosensitization had a significant increase already in the immediate postoperative period (p=0.048). An improvement in the quality of life of patients was noted already 10 days after the operation, with the exception of the level of pain. The pain index is compared with the baseline already by the 30-day period from the moment of surgery. Conclusion. External carotid-vertebral movement may be the method of choice in the treatment of VBI caused by extravasal compression of the VA in the V2 segment, when it is impossible to accurately localize the compression mechanism or an extended an impact on the VA in this segment.

В данной статье приводятся два клинических проявления фибромускулярной дисплазии со стенотическим поражением почечных артерий. Данный вид поражения почечных артерий проявлялся клинической картиной артериальной гипертензии. Нами выполнено успешное хирургическое лечение с использованием эндоваскулярной хирургии. Патология является довольно редкой, и подходы к тактике лечения данных пациентов не достаточно изучены и обобщены в виде общепринятых рекомендаций. Открытое хирургическое вмешательство является высокотравматичным ввиду наличия операционного доступа, с высокими интра- и послеоперационными рисками, особенно у пациентов старших возрастных групп. Проведение эндоваскулярного хирургического вмешательства привело к положительному клиническому результату с минимальными сроками послеоперационной реабилитации. Учитывая малотравматичность эндоваскулярной техники, первым этапом следует отдавать предпочтение данному виду вмешательства. Ликвидацию стеноза при фибромускулярной дисплазии необходимо проводить не более чем одним стентом во избежание возможного рестеноза участка артерии, находящегося на стыке стентов. This article presents two clinical manifestations of fibromuscular dysplasia with stenosis of the renal arteries. This type of renal artery disease was manifested with arterial hypertension. We performed a successful surgical treatment using endovascular surgery. This pathology is quite rare, and the approaches to treatment of these patients are not well understood. We don’t have generally accepted recommendations to treat these diseases. Open surgery is highly traumatic, with high intra- and postoperative risks, especially in patients of the older age groups. There is a positive clinical result after endovascular surgical intervention with minimal periods of postoperative rehabilitation. Takinginto account low-invasiveness of the endovascular technique, the preference should be given to this type of intervention as the first step. The elimination of stenosis in fibromuscular dysplasia has to be carried out with no more than one stent to avoid possible restenosis of the artery.