Surgical treatment variation in a prospective, randomized trial of chemoradiotherapy in gastric cancer: The effect of undertreatment

Hundahl, Scott A.; Macdonald, John S.; Benedetti, Jacqueline; Fitzsimmons, Thomas

doi:10.1007/bf02573066

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“…Subsequently, the Medical Research Council Adjuvant Gastric Infusional Chemotherapy trial showed the effectiveness of perioperative chemotherapy [10]. However, both the abovementioned trials assessed the benefits of adjuvant therapy after limited surgery only, while the type of surgical procedure adopted for the treatment of GC can influence the results of postoperative chemotherapy [11,12]. In 2007, the adjuvant chemotherapy trial of TS-1 for gastric cancer proved that adjuvant chemotherapy with S-1 in Japan is an effective adjuvant treatment for patients who have undergone D2 lymphadenectomy for the treatment of locally advanced GC [13].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 98%

Expression of thymidylate synthase determines the response of gastric cancer patients undergoing gastrectomy to 5-fluorouracil-based adjuvant chemotherapy

Yeh¹,

Jung²,

Chen³

et al. 2009

Langenbecks Arch Surg

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Low TS expression is significantly associated with female GC patients and responders to 5-FU-based adjuvant chemotherapy. It predicts longer DFS and OS in selected GC patients treated with 5-FU-based adjuvant chemotherapy after curative resection. The results suggest that prospective assessment of TS staining intensity in tissue samples obtained from GC patients undergoing gastrectomy would be useful to predict the patients who would be benefited from 5-FU-based adjuvant chemotherapy after gastrectomy.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 98%

Expression of thymidylate synthase determines the response of gastric cancer patients undergoing gastrectomy to 5-fluorouracil-based adjuvant chemotherapy

Yeh¹,

Jung²,

Chen³

et al. 2009

Langenbecks Arch Surg

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“…A ressecção cirúrgica permanece a única opção terapêutica com possibilidade de cura. No entanto, existem temas controversos no manejo desses pacientes, tais como a extensão da ressecção gástrica, a extensão da dissecção linfonodal e a utilização de alternativas terapêuticas adjuvantes (quimio e/ ou radioterapia) [2][3][4] . Os avanços nos cuidados pré e pós-operatórios, o desenvolvimento dos antibióticos e o suporte das unidades de tratamento intensivo que ocorreram durante as últimas décadas fizeram com que a mortalidade pós-operatória diminuísse de índices superiores a 50% para níveis abaixo de 1% no Japão 5 .…”

unclassified

Linfadenectomia ampliada (D2) no tratamento do carcinoma gástrico: análise das complicações pós-operatórias

Toneto

Hoffmann

Conte

et al. 2008

Rev. Col. Bras. Cir.

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; Hamilton Petry de Souza, TCBC-RS 4 RESUMO: Objetivo: Descrever e analisar as principais complicações pós-operatórias e mortalidade dos pacientes submetidos à ressecção gástrica por câncer gástrico com linfadenectomia D2. Método: Foi realizada uma coorte histórica onde as principais variáveis em estudo foram: idade, localização do tumor, estadiamento, complicações do procedimento cirúrgico, padrão de recidiva tumoral, análise da sobrevida livre de doença e sobrevida total. Resultados: Foram avaliados 35 pacientes submetidos à dissecção linfonodal D2 no período de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2004. A média de idade foi 57 anos. Apenas um (2,9%) paciente apresentava tumor precoce e o local mais comum do tumor foi no terço médio do estômago. O número de linfonodos ressecados por paciente variou de 15 a 80 linfonodos (média 28,8). Vinte e seis (74,3%) pacientes apresentaram linfonodos metastáticos, sendo a média de 13,4 (±11,8) linfonodos comprometidos por paciente. Seis (17,1%) pacientes apresentaram complicações no período pós-operatório, sendo duas pneumonias, uma fístula pancreática, uma fístula do coto duodenal e duas deiscências da anastomose esôfago-jejunal. Apenas um (2,86%) paciente morreu devido a complicações operatórias. O tempo de seguimento médio foi de 26 meses. Vinte e dois pacientes apresentavam-se vivos no fechamento do estudo, com uma sobrevida atuarial de 62,9%. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que, em centros especializados, a linfadenectomia D2 é um procedimento com nível de complicações aceitável e pode ser realizada sem aumento da mortalidade operatória (Rev. Col. Bras. Cir. 2008; 35(4): 228-234 INTRODUÇÃOO câncer de estômago é o tumor mais freqüente do trato gastrointestinal e a segunda neoplasia que mais mata em nível global suplantada apenas pelo câncer de pulmão 1 . A ressecção cirúrgica permanece a única opção terapêutica com possibilidade de cura. No entanto, existem temas controversos no manejo desses pacientes, tais como a extensão da ressecção gástrica, a extensão da dissecção linfonodal e a utilização de alternativas terapêuticas adjuvantes (quimio e/ ou radioterapia) [2][3][4] . Os avanços nos cuidados pré e pós-operatórios, o desenvolvimento dos antibióticos e o suporte das unidades de tratamento intensivo que ocorreram durante as últimas décadas fizeram com que a mortalidade pós-operatória diminuísse de índices superiores a 50% para níveis abaixo de 1% no Japão 5 . Quando são comparados os resultados do tratamento do câncer gástrico no Japão com os resultados obtidos nos Estados Unidos, nota-se nítida melhora no prognós-tico nos pacientes orientais 6 . Fator importante nessa avaliação é que o índice de operações em pacientes operados por tumores iniciais é superior a 50% no Japão contra menos de 10% nos países ocidentais 7 . Porém, mesmo quando a comparação é realizada entre tumores com o mesmo estadiamento, permanece a vantagem para os pacientes orientais. Algumas hipóteses foram sugeridas por Hundahl 8 para explicar esses resultados, entre elas: 1 -o fato de que...

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“…Although the study protocol recommended D2 lymphadenectomy and included appropriate instructions, 54% of the study patients underwent a ‘less than D1' lymphadenectomy. As reported in a second publication by the same group of authors, surgical undertreatment clearly undermined survival [30]. Therefore, one may presume that adjuvant chemoradiation did not more than compensate to a certain extent for the sequelae of inadequate surgery.…”

Section: Adjuvant Chemoradiationmentioning

confidence: 79%

(Neo)-Adjuvant Chemo(-Radio) Therapy for Adenocarcinomas of the Gastroesophageal Junction and the Stomach in the West

Wilke

Lordick²,

Meyer³

et al. 2013

Dig Surg

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Worldwide, the treatment of adenocarcinomas of the gastroesophageal junction and stomach has changed over the past decades. It is no longer surgery alone. Nowadays, most patients undergo surgery plus pre- and/or postoperative therapies. However, there are still marked differences in surgical procedures between the East and the West which might influence the surgical prognosis and thereby also the choice of perioperative treatment strategies. In the East, with its more extended surgical procedures, including standard D2 dissections, the current treatment philosophy is primary surgery followed by adjuvant chemotherapy. Neoadjuvant approaches are restricted to really advanced tumors, and perioperative chemoradiation is not routinely used (at least to date). This clearly differs from treatment strategies currently recommended in Western countries. In Europe and North America, pre- plus postoperative chemotherapy has become the recommended treatment for locally more advanced tumors, and preoperative chemoradiation is increasingly administered to patients with adenocarcinomas of the gastroesophageal junction (Siewert type I/II). However, the role of postoperative chemotherapy (despite its increasing use) is still under discussion in the West (especially Europe) and not generally recommended/accepted as a standard treatment. Postoperative chemoradiation, which is one standard treatment in North America, is only regarded as a treatment option for patients after ‘inadequate surgery' (i.e.

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Surgical treatment variation in a prospective, randomized trial of chemoradiotherapy in gastric cancer: The effect of undertreatment

Abstract: MI, a measure of unresected regional nodal disease in gastric cancer, proved an independent predictor of survival. Surgical undertreatment, as observed in this trial, clearly undermined survival.

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Expression of thymidylate synthase determines the response of gastric cancer patients undergoing gastrectomy to 5-fluorouracil-based adjuvant chemotherapy

Expression of thymidylate synthase determines the response of gastric cancer patients undergoing gastrectomy to 5-fluorouracil-based adjuvant chemotherapy

Linfadenectomia ampliada (D2) no tratamento do carcinoma gástrico: análise das complicações pós-operatórias

(Neo)-Adjuvant Chemo(-Radio) Therapy for Adenocarcinomas of the Gastroesophageal Junction and the Stomach in the West

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