Suspending Treatment of Neovascular Age-Related Macular Degeneration in Cases of Futility

Abstract

This publication summarizes the recommendations of the Vision Academy Steering Committee for the management of neovascular age-related macular degeneration in patients with poor response to anti–vascular endothelial growth factor therapy, considering factors that lead to suboptimal responses in clinical practice and providing guidance for alternative anti–vascular endothelial growth factor treatment strategies ahead of suspending treatment in cases of futility.

Management of Retinal Pigment Epithelium Tear During Anti–vascular Endothelial Growth Factor Therapy

“…The presence of continued lesion activity will determine how long to continue treatment. 40 It should also be considered that fluid leakage may occur secondary to the absence of RPE. 12 In patients with active CNV, a number of reports have demonstrated functional and anatomical improvements with continued anti-VEGF therapy after RPE tears, particularly in patients with smaller tears.…”

Protocolo assistencial de injeções intravítreas do HCPA: degeneração macular relacionada com a idade na forma neovascular

“…Todos os estudos selecionados compararam o BEZ com o ranibizumabe (RAZ), não havendo comparação direta com o AFC, outro tratamento ou placebo. Outros artigos achados por conveniência foram incluídos para atualização dos temas ou esclarecimento de dúvidas não respondidas pela estratégia de busca original: 2 sob critérios de interrupção do tratamento 11,12 , 1 sobre custo-efetividade 13 e 1 sobre regime de intervenção 14 .…”

“…Porém, cerca de 5% dos pacientes não respondem a terapia com anti-VEGF no primeiro ano de tratamento [1][2][3]25 . Portanto, a identificação e o estabelecimento de critérios de resposta, podem auxiliar tanto na troca de medicação quanto na interrupção da terapia, otimizando a efetividade do manejo destes pacientes (ver indicação de retratamento e critério de troca de medicação) 12,25,26 . Em consenso de especialistas, elaborado por Amoaku et al 11 , a resposta ao tratamento pode ser definida como primária (após 30 dias da terceira dose de carregamento), e como secundária (ou de manutenção), determinada a qualquer tempo depois da 4 a visita, conforme abaixo: Finalmente, como a maioria dos ECRs não utilizou a resposta funcional isoladamente para a decisão terapêutica e cerca de 30% dos pacientes não têm ganho de visão, a resposta anatômica é que definirá a conduta em nosso protocolo.…”

“…Ou seja, na ausência de critérios de tratamento descritos no item 4, as injeções intravítreas poderiam ser interrompidas. Entretanto, ainda não está claro na literatura quando estabelecer interrupção em casos de respostas ruins ao tratamento com anti-VEGF 11,12,25,26 . Dos ECRs selecionados, apenas no estudo CATT, a persistência de atividade da MNV em três visitas consecutivas foi considerada como falha terapêutica e critério de interrupção 5 .…”

“…Cerca de 5-10% dos pacientes não respondem adequadamente ao tratamento com anti-VEGF ao longo de 1-2 anos de seguimento. Estes devem ter seu diagnóstico revisado e, caso confirmada a presença de MNV secundária à DMRI, devemos considerar a interrupção do uso do BEZ ou outro anti-VEGF por falta de resposta 11,12,25,26 .…”