GirişSinovyal osteokondromatozis, sinovyumun kartilajenöz proliferasyonu ile karakterize nadir görülen bir hastalığıdır (1). Sinovyal osteokondromatozis aynı zamanda sinovyal kondrometaplazi, sinovyal kondrozis ya da sinovyal kondromata olarak da isimlendirilmektedir. Etyolojisi bilinmemekle birlikte, travma ya da enfeksiyona bağlı sinovyal irritasyon sonucu gelişebileceği düşünülmektedir. Sinovyumun villöz, nodüler kıkırdak metaplazisi sonucu sinovyal membran, bursa ve tendon kılıfında kartilajenöz veya osteokartilajenöz nodüller oluşmaktadır. Eklem, sinovyal membranında oluşan nodüllerin koparak serbest hale gelmesi sonucu sinovyumda multipl, kartilajenöz veya ossifiye nodüller meydana gelmektedir (2).Sinovyal osteokondromatozisin, primer ve sekonder olmak üzere iki tipi bulunmaktadır. Primer sinovyal osteokondromatozis, hemen daima monoartiküler olup büyük eklemleri tutmaktadır. Tanı, yaşamın 3. ve 4. dekatlarında konulmakta ve bayanlara göre erkeklerde daha sık görülmektedir. Genellikle diz, dirsek, omuz ve kalçada daha çok görülmekle birlikte, tüm sinovyal eklemleri tutabilmektedir. Daha sık görülen sekonder formu ise, ileri yaşlarda ve travma, osteoartrit, osteokondritis dissekans veya nöropatik artropati gibi patolojiler sonrasında görülmektedir (3). Benign bir hastalık olmakla birlikte, nadiren malign transformasyon da gösterebildiği bildirilmiştir (4,5).Sinovyal osteokondromatozisin tedavisinde sıklıkla tercih edilen yöntem, cerrahi ile serbest intraartiküler cisimlerin çıkarıl-ması ve tutulan sinovyumun komplet rezeksiyonudur. Bu yazıda, nadir görülen ve fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları ile klinik ve fonksiyonel durumda olumlu sonuçlar aldığımız sinovyal osteokondromatozis tanılı bir olgu sunulmuştur.
Olgu SunumuElli dört yaşındaki bayan hasta, sol dizde daha fazla olmak üzere, her iki dizinde şiddetli ağrı ve şişlik yakınması ile polikliniğimize başvurdu. Geçirilmiş bir travma öyküsü bulunmayan olgu, yakınmasının iki sene öncesinde başladığını ve her iki diz arkasında zamanla ağrı ile birlikte şişlik oluştuğunu belirtiyordu. Fizik muayenede, sistemik muayene normal olarak değerlendi-rildi. Olgunun kas iskelet sistemi muayenesinde ise, solda daha belirgin olmak üzere, her iki dizde şişlik ve eklem hareket açık-lığında 10 derece hareket kısıtlılığı tespit edildi. Her iki dizde, patellar instabilite ve rende testi pozitifliği vardı. Ağrının değer-lendirildiği Vizüel Analog Skala (VAS=10 cm) sağ diz için 8 cm; sol diz için 10 cm olarak ölçüldü. Fonksiyonel durumu değerlen-dirmek için yapılan WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) skoru toplam 66 olarak hesaplandı. Laboratuvar incelemede eritrosit sedimentasyon hızı 32 mm/h, C-reaktif protein düzeyi 5,47 mg/L, romatoid faktör düzeyi 0,5 U/ml olarak ölçüldü. Radyolojik inceleme için her iki diz direkt grafisi istendi. Sonucunda, her iki dizde eklem aralı-ğında, medial kompartmanda daha fazla olmak üzere, daralma, osteofitler ve özellikle sol dizde popliteal fossada yaklaşık 4,5x2 cm boyutlarında düzensiz kalsifiye ...