Systematic review and meta‐analysis of the clinical effectiveness of bipolar compared with monopolar transurethral resection of the prostate (TURP)

Abstract

• To compare monopolar and bipolar transurethral resection of the prostate (TURP) for clinical effectiveness and adverse events.• We conducted an electronic search of MEDLINE, Embase, CENTRAL, Science Citation Index, and also searched reference lists of articles and abstracts from conference proceedings for randomised controlled trials (RCTs) comparing monopolar and bipolar TURP.• Two reviewers independently undertook data extraction and assessed the risk of bias in the included trials using the tool recommended by the Cochrane Collaboration.• The quality of evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach.• From the 949 abstracts that were identified, 94 full texts were assessed for eligibility and a total of 24 trials were included in the review.• No statistically significant differences were found in terms of International Prostate Symptom Score (IPSS) or health-related quality of life (HRQL) score.• Results for maximum urinary flow rate were significant at 3, 6 and 12 months (all P < 0.001), but no clinically significant differences were found and the meta-analysis showed evidence of heterogeneity in the included trials; 22/24 trials had a short follow-up of ≤1 year, there was no evidence of a sample size calculation in 20/24 trials and the application of GRADE showed the evidence for most of the assessed outcomes to be of moderate quality, including all those in which statistical differences were found. • Whilst there is no overall difference between monopolar and bipolar TURP for clinical effectiveness, bipolar TURP is associated with fewer adverse events and therefore has a superior safety profile.• Various methodological limitations were highlighted in the included trials and as such the results of this review should be interpreted with caution. • There is a need for further well-conducted, multicentre RCTs with long-term follow-up data.

A Systematic Review and Meta-Analysis of the Effects on Dutasteride Treatment for Reducing Surgical Blood Loss during Transurethral Resection of the Prostate

“…With regard to bleeding, laser surgery for BPH has reduced blood loss, clot retention, and fewer blood transfusions [36,37] . In another systematic review and metaanalysis, bipolar TURP showed a significantly fewer clot retention and blood transfusion rate than monopolar TURP [38] . For BPH patients who are at high risk for surgery and/or anesthesia, prostatic artery embolization (PAE) may be a promising technique.…”

Monopolar and Bipolar Modalities of Transurethral Prostate Resection

“…Meta-analizde M-TURP ve B-TURP üretral darlık, mesane boynu kontraktürü ve idrar kaçırma gibi kısa ve uzun dönem komplikasyonları açısından benzer olarak saptanmıştır (9). Yine, nispeten daha az (n=24) klinik çalışmansın değerlendirmeye alınabildiği diğer bir son dönem meta-analizde M-TURP ve B-TURP klinik etkinlik açısından benzer bildirilmiş olup M-TURP TUR sendromu gibi komplikasyonlar açısından daha riskli olarak değerlendirilmiştir (10). Ancak, dikkat edilmesi gerek nokta; bu meta-analizdeki komplikasyonların yarısından biraz fazlası dahil edilen tek bir çalışmadan kaynaklanmaktadır (10).…”

“…Yine, nispeten daha az (n=24) klinik çalışmansın değerlendirmeye alınabildiği diğer bir son dönem meta-analizde M-TURP ve B-TURP klinik etkinlik açısından benzer bildirilmiş olup M-TURP TUR sendromu gibi komplikasyonlar açısından daha riskli olarak değerlendirilmiştir (10). Ancak, dikkat edilmesi gerek nokta; bu meta-analizdeki komplikasyonların yarısından biraz fazlası dahil edilen tek bir çalışmadan kaynaklanmaktadır (10). M-TURP ve B-TURP üretral darlık riski açısından benzer bulunurken yine pıhtı retansiyonu ve kan transfüzyonu açısından B-TURP daha avantajlı olarak belirtilmiştir (10).…”

“…Ancak, dikkat edilmesi gerek nokta; bu meta-analizdeki komplikasyonların yarısından biraz fazlası dahil edilen tek bir çalışmadan kaynaklanmaktadır (10). M-TURP ve B-TURP üretral darlık riski açısından benzer bulunurken yine pıhtı retansiyonu ve kan transfüzyonu açısından B-TURP daha avantajlı olarak belirtilmiştir (10). Literatürdeki az sayıdaki B-TURP'un M-TURP ile karşılaştırıldığı nispeten uzun dönemli randomize kontrollü prospektif çalışmalarda meta-analiz ile farklılık ve benzerlik gösteren sonuçlar göze çarpmaktadır.…”

Landmarks in BPH—from aetiology to medical and surgical management

“…Further developments, such as the continuous flow resectoscope to improve irrigant flow and visibility 48 and the use of a bipolar system with isotonic irrigant, 49 have improved the safety of TURP. 50 In the past 20 years, new uses of radio frequency energy have changed surgi cal technique. The first description of the transurethral 'plasma kinetic' vaporization of prostate tissue was in 1995.…”