Terapêutica de reposição hormonal na osteoporose da pós menopausa

Abstract

RESUMOOs benefícios da terapia de reposição hormonal na prevenção e tratamento da osteoporose já são amplamente reconhecidos. Esta revisão tem por objetivo abordar os principais efeitos, mecanismos de ação e indicações dos principais esteróides utilizados na osteoporose da pós menopausa. Considerou erroneamente, na época, que a falta de estrógenos acarretava apenas uma diminuição da formação óssea. Atualmente, sabe-se que a perda óssea acelerada observada na pós menopausa é atribuída a um incremento do turnover ósseo, e tanto a formação como a reabsorção estariam aumentadas em decorrência da falência ovariana com predomínio da reabsorção, acarretando o aparecimento de fraturas osteoporóticas em cerca de 25% das mulheres em torno dos 75 anos (2). Garnero e cols. reportaram que nessa etapa da vida da mulher os marcadores de reabsorção aumentam em média 90%, enquanto que os de formação aumentam ao redor de 45% (3).A terapêutica de reposição hormonal (TRH) utilizada logo após a menopausa e durante 10 anos, reduz em 50% a incidência de fraturas osteoporóticas (4). Além do aspecto preventivo, já é consenso que ocorre aumento da massa óssea com o uso de TRH a longo prazo, mesmo em mulheres com osteoporose estabelecida, reduzindo em 50% o risco de fratura vertebral. ESTRÓGENOS Mecanismo de AçãoEmbora tenha decorrido mais de 50 anos desde a publicação de Albright, ainda é controverso o mecanismo exato de ação dos estrogênios no osso. Eles atuam a nível dos osteoblastos, onde foram identificados seus receptores (5), modulam a secreção endógena de calcitonina (6) e incrementam o número dos seus receptores ósseos (7). Os estrógenos também podem reduzir a perda óssea inibindo a síntese de prostaglandinas, principalmente as da série E, reduzem em cerca de 50% a produção do fator de necrose tumoral (TNF)

xpression of estrogen and progesterone receptor genes in endometrium, myometrium and vagina of postmenopausal women treated with estriol

“…Furthermore, they are regulated through synthesis in one particular tissue or cell type and not in other tissues. 27 , 28 , 29 …”

Is it possible to use the fracture risk assessment tool (FRAX"!) when densitometry is not available?

“…[1][2][3] In women, estrogen is the most important hormone in the process of normal bone remodeling. [4][5][6] In post-menopause, the bone resorption process overcomes formation, favoring the reduction of bone mass. 4,7 The main complication associated with osteoporosis is atraumatic or low-impact fractures, which occur more frequently in the vertebrae, the distal radius and the proximal femur.…”

Densidade mineral óssea sistêmica vs situação clínica periodontal: estudo transversal em mulheres na pós-menopausa

“…A doença periodontal possui a placa bacteriana como fator etiológico primário 18 , como comprovado nos resultados aqui demonstrados através da correlação significativa entre o IP e o NIC (r=0,520; p<0,001), apesar da relação entre a higiene oral e a periodontite ser menos direta do que a relação causal entre a pobre higiene oral e a gengivite 17 . Atualmente, sabe-se que a perda óssea acelerada na pós-menopausa é atribuída a um incremento do turnover ósseo, e tanto a formação como a reabsorção estariam aumentadas em decorrência da falência ovariana com predomínio da reabsorção, havendo uma relação direta entre a DMO com os níveis de estradiol 20 . Assim, pode-se concordar com Lener et al 8 ao mencionarem ser possível que a osteoporose pós-menopausal possa contribuir para a progressão da perda óssea na doença periodontal.…”