Terapia com surfactante pulmonar exógeno: o que é estabelecido e o que necessitamos determinar

Abstract

ResumoObjetivo: revisar os aspectos já consagrados da terapêutica com surfactante exógeno, e discutir o estágio atual da pesquisa onde ainda não existe consenso.Fonte dos dados: revisão bibliográfica, utilizando o banco de dados Medline e Cochrane Database Library, associada à experiên-cia dos autores em relação à terapêutica de reposição do surfactante exógeno.Síntese dos dados: os aspectos principais em relação às características do surfactante: composição, pool, metabolismo, inativação e efeitos imediatos após sua administração já estão bem estabelecidos. Mas ainda permanecem diversas dúvidas em relação ao uso do surfactante exógeno, que ainda é preciso determinar, como a escolha do tipo de surfactante, o momento mais apropriado para o tratamento, a dose e o número de doses, a melhor técnica de administração e as complicações associadas ao seu uso. Atualmente, a pesquisa no campo da terapêutica com surfactante exógeno concentra-se em duas linhas principais: o uso do surfactante em outras patologias que não a síndrome de desconforto respiratório do recém-nascido, e o desenvolvimento de novos surfactantes através da adição de proteínas, ou análogos de proteínas, com o objetivo de melhorar sua ação e de reduzir sua inativação por proteínas plasmá-ticas.Conclusões: hoje, a utilização do surfactante exógeno tornou-se rotina dentro das unidades de terapia intensiva neonatais, mas permanece aberto um campo de pesquisa tanto em nível experimental como clínico.J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.2): S215-S226:surfactante, recém-nascido, síndrome do desconforto respiratório. AbstractObjective: to review well-known aspects of exogenous surfactant therapy, and to discuss controversial points regarding the current state of research.Sources: review of the literature, using Medline and Cochrane Database Library, in association with the authors' experience in relation to exogenous surfactant replacement therapy.Summary of the findings: the main aspects of surfactant characteristics: composition, pool, metabolism, inactivation and immediate effects after its administration are well established. However, there are some doubts related to the use of exogenous surfactants that need to be cleared up: choice of surfactant type, most appropriate length of treatment, adequate dose and number of doses, best administration route and complications associated with its use. Currently, the research about exogenous surfactant therapy focuses on two aspects: the use of surfactant in other pathologies besides the respiratory distress syndrome of the newborn, and the development of new surfactants through the addition of proteins or analogous proteins, with the aim of improving its action and reducing its inactivation.Conclusions: the use of exogenous surfactant has become a routine in neonatal intensive care units, but both clinical and experimental research is still necessary.

Ventilator-induced lung injury in preterm infants

“…(2) Because the branching and expansion of air spaces for sacculi formation, mesenchymal thinning, and surfactant synthesis by type II cells occur late in pregnancy, any damage that occurs in the early stages of lung growth might affect those phenomena, resulting in long-lasting consequences. In addition, inflammation may be associated with abnormal vascular growth, thus damaging the infant's distal airways.…”

Avaliação de adjuvantes em novas formulações de vacina tríplice bacteriana.

“…É constituído, de modo geral, por lipídeos e proteínas. Cerca de 80 a 90% de sua composição em massa é composta por lipídeos, incluindo lipídeos neutros e fosfolipídeos (Rebello et al, 2002;Goerke, 1998). As proteínas representam cerca de 10% da massa do surfactante, tendo sido reconhecidas quatro proteínas, SP-A, SP-B, SP-C e SP-D (LeVine, 1999).…”

“…A ausência de SP-A prejudica a eliminação, tanto de bactérias como de vírus dos pulmões, facilitando a disseminação sistêmica de infecções (Rebello et al, 2002;LeVine et al, 1999). A SP-A não está presente nos preparados de surfactante de origem animal, obtidos por processo de extração lipídica, e não tem atividade de redução da tensão superficial (Crouch, 1998).…”

Proposta de um protocolo para a caracterização e análise das propriedades mecânicas de surfactantes exógenos

“…A SP-C apesar de ter funções similares as da SP-B, sua deficiência congênita não resulta em morte por insuficiência respiratória (Rebello et al, 2002). As proteínas SP-B e SP-C são as principais responsáveis pelas propriedades biofísicas e funcionais do surfactante pulmonar (Sati, 2010) (Enhorning, 1993).…”