Teste do H2 no ar expirado na avaliação de absorção de lactose e sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de escolares

Reis, Jairo César dos; Morais, Mauro Batista de; Fagundes-Neto, Ulysses

doi:10.1590/s0004-28031999000400003

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“…Um estudo envolvendo 83 escolares moradores na zona rural, zona urbana ou em favela de uma cidade no interior do Estado de São Paulo, sudeste do Brasil, revelou sobrecrescimento bacteriano em 7,2% das crianças investigadas (Reis et al, 1999). Neste estudo, a proporção de sobrecrescimento bacteriano nas crianças morados em favela (18,2%) foi estatisticamente superior à das crianças que não moravam em favela, nas quais não se identificou sobrecrescimento bacteriano.…”

Section: Apresentação Clínicaunclassified

Enteropatia ambiental

Morais

Neto

2003

Estud. av.

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IntroduçãoO FINAL DA DÉCADA de 1950, Margareth Shiner descreveu um método para a obtenção de fragmentos do intestino delgado para avaliação histológica. Pode-se dizer que esta descoberta da Medicina propiciou condições para o início de vários estudos que, após quase 25 anos, permitiram definir de maneira consistente a enteropatia ambiental. Esta condição clínica deve ser entendida como uma doença da sociedade, que acomete a saúde e a qualidade de vida de inúmeras pessoas, crianças e adultos que vivem em condições ambientais aquém da dignidade merecida por todos os componentes de uma sociedade civilizada (Fagundes Neto, 1996). Durante a década de 1960, estudos realizados em países tropicais mostraram que indivíduos adultos sem manifestações clínicas gastrintestinais apresentavam alterações histológicas no intestino delgado e redução da capacidade de absorção da D-xilose, ao serem comparados com indivíduos adultos sadios moradores em países desenvolvidos. O primeiro destes estudos foi realizado por Sprinz e cols. (1962), na Tailândia, mostrando que os indivíduos adultos estudados, apesar de apresentarem anormalidades na mucosa intestinal, não apresentavam sintomatologia alguma. Klipstein, em 1970, compilou vários estudos realizados na Índia, Paquistão, Malaia, Nigéria, Egito, Israel, Vietnan, Haiti, México e Venezuela. No que se refere à morfologia, as anormalidades observadas no intestino delgado em todos estes estudos eram redução da altura das vilosidades intestinais e aumento do infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria.Inicialmente, estas anormalidades receberam várias denominações, dentre as quais enteropatia tropical, má absorção subclínica dos países em desenvolvimento, enteropatia não específica e jejunopatia tropical. A similaridade destas lesões intestinais com o sprue tropical levaram Klipstein (1970), em 1967, a propor uma teoria baseada no clássico modelo do "iceberg", considerando que o grande contingente de indivíduos assintomáticos com anormalidades funcionais e morfológicas no intestino delgado constituiriam a porção submersa do sprue tropical subclínico. Por outro lado, a porção emersa do "iceberg" corresponderia ao sprue tropical clássico com suas manifestações clínicas características: diarréia crônica, emagrecimento e anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B-12 ou ácido fólico. Entretanto, uma série de argumentos fundamentados na distribuição geográfica, na predileção por certas faixas etárias e a possibilidade de o sprue tropical eclodir mesmo após o viajante retornar para uma região desenvol-

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Section: Apresentação Clínicaunclassified

Enteropatia ambiental

Morais

Neto

2003

Estud. av.

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“…Ou seja, a enteropatia ambiental potencialmente pode impedir o completo aproveitamento da dieta que, muitas vezes, nessas comunidades, não é adequada do ponto de vista quantitativo e qualitativo. A pesquisa de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado por meio do teste do hidrogênio no ar expirado, após ingestão de 10 gramas de lactulose, foi realizada em um estudo recentemente realizado no interior do Estado de São Paulo 11 . Foram estudadas crianças da zona rural, zona urbana e moradoras em favela.…”

Section: Discussionunclassified

“…A dose única de 5,0 gramas de lactulose foi escolhida para facilitar a realização do trabalho de campo e, ainda, para reduzir o possível risco de efeitos colaterais durante este teste, que poderiam comprometer a finalização do trabalho de campo, que foi realizado em uma comunidade fechada. Teoricamente, por ter sido empregada dose de 5 gramas de lactulose, estes dados podem estar subestimados na comparação com os valores obtidos no estudo de Reis et al 11 Este resultado pode ser considerado como um indício da ocorrência de enteropatia ambiental assintomática nas crianças índias terenas, refletindo as condições desfavoráveis do seu meio ambiente. Outro aspecto que indica condições ambientais desfavoráveis é a alta prevalência de giardíase assintomá-tica, presente em 30,3% das crianças avaliadas, sendo interessante mencionar que a ascaridíase e a tricocefalíase não são freqüentes nesta comunidade.…”

Section: Discussionunclassified

“…Foram coletadas amostras de ar expirado, para a determinação da concentração de hidrogênio, imediatamente antes (amostra basal ou em jejum) e aos 30, 60, 90 e 120 minutos após a administração da lactose 11 . A interpretação do teste baseou-se nas recomendações da literatura 14,19 , considerando o incremento da concentração de hidrogênio no ar expirado, em qualquer uma das amostras, em relação ao valor basal: absorção adequada de lactose -incremento inferior a 10 ppm (partes por milhão); suspeita de deficiência de lactase -incremento entre 10 e 20 ppm; e deficiência de lactase -incremento superior a 20 ppm.…”

Section: Sobrecarga Com Lactoseunclassified

“…Na população brasileira, foi caracterizada elevada prevalência de deficiência ontogenética de lactase, utilizando a técnica da curva glicêmica após sobrecarga de lactose em adultos jovens 8 , em escolares de um grande centro urbano brasileiro 9 e em crianças índias do Alto Xingu 10 . Estudo recente, utilizando dose de lactose mais próxima da utilizada na alimentação habitual, mostrou menor freqüência de má absorção de lactose em um grupo de escolares do interior do Estado de São Paulo, com o emprego do teste do hidrogênio no ar expirado 11 . O conhecimento da prevalência da deficiência ontogenética de lactase e da intolerância à lactose constitui um dos subsídios a serem considerados quando é necessário a elaboração de programas de intervenção nutricional.…”

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Nutritional status and breath hydrogen test with lactose and lactulose in Terena Indian children

Alves¹,

Fagundes-Neto²,

Morais³

2002

J Pediatr (Rio J)

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Objective: to evaluate the nutritional status, absorption and tolerance of lactose and the occurrence of small-bowel bacterial overgrowth.Methods: a cross-sectional study including all 264 Terena Indian children younger than 10 years from two tribes (Limão Verde and Córrego Seco) in Mato Grosso do Sul. The nutritional status was assessed based upon weight and height, using NCHS data as reference. The breath hydrogen test after an oral lactose (18g) administration was used for evaluation of lactose absorption and tolerance. The occurrence of bacterial overgrowth was evaluated using the breath hydrogen test after the administration of lactulose (5g).Results: the median z scores of weight-for-age, weight-forheight and height-for-age were, respectively, in infants under 1 year (n=34): -0.66, +0.60 and -0.85. Between 1 and 5 years (n=111), the values were: -0.50, +0.28 and -1.17. Between 5 and 10 years (n=119), these anthropometric values were, respectively: -0.09, +0.50 and -0.60. Deficient lactose absorption or malabsorption was verified only after the fourth year of age in 89.3% of the 197 evaluated children. Lactose intolerance was found in 37.1% of them. Small-bowel overgrowth was detected in 11.5% of the Terena Indian children (n=252).Conclusions: the prevalence of recent malnutrition was low, but the median height-for-age was lower than the NCHS reference. The prevalence of ontogenetic lactase deficiency was high. Bacterial overgrowth may be considered as evidence of the occurrence of nonsymptomatic environmental enteropathy in Terena Indian children.J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (2): 113-9: nutritional status, lactose, lactulose, breath test, South American Indians, small intestine bacterial overgrowth. ResumoObjetivo: avaliar o estado nutricional, a absorção e a tolerância à lactose e a ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado.Métodos: estudo transversal envolvendo todas as 264 crianças índias terenas, menores de 10 anos, das aldeias Limão Verde e Córrego Seco, em Aquidauana (MS). O estado nutricional foi avaliado pelo peso e pela estatura, relacionados com a referência do NCHS. Após a ingestão de 18 gramas de lactose, foi avaliada sua absorção, pelo teste do hidrogênio no ar expirado, e a tolerância de acordo com o aparecimento de manifestações clínicas. Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado foi avaliado com o teste do hidrogênio no ar expirado após a administração de lactulose (5g).Resultados: a mediana dos escores Z do peso-idade, pesoestatura e estatura-idade para as crianças com idade inferior a 12 meses (n=34) foram, respectivamente: -0,66, +0,60 e -0,85. Entre 1 e 5 anos (n=111) foram, respectivamente: -0,50, +0,28 e -1,17. Entre os 5 e 10 anos (n=119), estes valores foram, respectivamente: -0,09, +0,50 e -0,60. Após os 4 anos (n=197), absorção deficiente e má absorção de lactose foi observada em 89,3% das 197 crianças avaliadas. Intolerância à lactose foi observada em 37,1% destas 197 crianças. Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado foi caracterizado em...

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Breath Hydrogen Test in the Diagnosis of Environmental Enteropathy in Children Living in an Urban Slum

et al. 2007

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The aim of this study was to evaluate the breath hydrogen test in the diagnosis of small intestine bacterial overgrowth associated with asymptomatic environmental enteropathy in children living in an urban slum. Fifty school-age children living in a slum and 50 children who attended a private health clinic in the same town were included in the study. Breath hydrogen test was carried out after the administration of lactulose or glucose on two different days. Bacterial overgrowth was diagnosed when the hydrogen concentration increased more than 20 ppm in a sample collected for up to 60 min. Production of hydrogen was greater after the ingestion of lactulose than after the ingestion of glucose. Bacterial overgrowth was noted in 37.5% of the children living in the slum and in 2.1% of the control group (P<0.001). The children living in the slum presented a higher proportion of bacterial overgrowth when lactulose was used in the breath hydrogen test.

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Teste do H2 no ar expirado na avaliação de absorção de lactose e sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de escolares

Abstract: RESUMO -Estudos realizados há mais de 10 anos demonstraram que a deficiência ontogenética de lactase

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Enteropatia ambiental

Enteropatia ambiental

Nutritional status and breath hydrogen test with lactose and lactulose in Terena Indian children

Breath Hydrogen Test in the Diagnosis of Environmental Enteropathy in Children Living in an Urban Slum

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