Tétano acidental em adultos: uma proposta de abordagem inicial / Accidental tetanus in adults: an initial approach proposal

Abstract

Introdução: O tétano acidental é uma doença infecciosa aguda, não contagiosa, prevenível por vacina, causada pela ação de exotoxinas produzidas pela bactéria Clostridium tetani, que provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. O Clostridium tetani é encontrado na natureza sob a forma de esporo e a infecção ocorre pela introdução deles em solução de continuidade da pele e das mucosas. Epidemiologia: Trata-se de uma doença grave, com expressiva taxa de hospitalização (97,0%) e de óbito (33,1%). No Brasil, segundo os dados do Ministério da Saúde, nota-se uma queda progressiva da incidência após a introdução da vacina antitetânica, mas que, recentemente, ainda há uma parcela expressiva da população não vacinada ou com o esquema vacinal antitetânico incompleto. Tal falha gera um gasto elevado com internações para o serviço de saúde pública, uma situação que pode ser evitada com a administração correta da vacina, de custo relativamente baixo. Objetivo: Este estudo propõe criar um protocolo de abordagem inicial nos casos suspeitos de tétano acidental em adultos tanto para o serviço de Emergência do Hospital de Misericórdia da Santa Casa de São Paulo, quanto para outros serviços que o necessitem, salvas alterações logísticas. Método: A pesquisa bibliográfica apoiou-se na base de dados do PubMed utilizando-se o termo “tetanus”, sendo incluídos apenas estudos envolvendo humanos, de qualquer período, em inglês, além de sites oficiais governamentais brasileiros e livros. As informações de logística envolvendo solicitação e retirada de materiais basearam-se de acordo com orientações da Chefia de Enfermagem do Pronto-Socorro Central do Hospital da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Já o restante das informações do fluxograma baseou-se na Diretoria de Vigilância Epidemiológica (DIVE) da Secretaria do Estado de Saúde de Santa Catarina. Conclusão: Nota-se que existe um amplo aspecto epidemiológico do agente, que pode implicar em consequências clínicas graves ao doente acometido. Ainda, dado o ônus financeiro aos serviços de saúde, advindos de uma doença prevenível por uma vacina relativamente barata, é evidente que os serviços hospitalares que acolham pacientes possivelmente vítimas de tétano acidental devam reconhecer sua epidemiologia, fisiopatologia, implicações clínicas e financeiras e, sobretudo, como manejar corretamente o paciente para, então, causar um melhor impacto em seu desfecho. Descritores: Tétano, Protocolos, Monitoramento epidemiológico, Prevenção primáriaABSTRACT Introduction: Accidental tetanus is a noncontagious, acute, infectious disease, preventable by vaccine, and is caused by Clostridium tetani’s bacteria exotoxins, which promote a hyperexcitability central nervous system state. Clostridium tetani is found in nature in the form of spores and infection occurs by introduction of them in skin and mucosal lesions. Epidemiology: It is a serious disease, yielding significant hospitalization (97,0%) and mortality rates (33,1%). In Brazil, according to its Ministry of Health’s data, there is a progressive decrease of incidence after tetanus vaccination. Yet, there’s still a great proportion of patients who have never been or are not fully vaccinated against tetanus. Hospitalizations financially burden the public health system, a situation cheaply avoided by proper vaccination. Objective: This study proposes an initial approach protocol for the cases of accidental tetanus in adults taking place both in the Emergency Department of Hospital de Misericordia da Santa Casa de Sao Paulo and in other services in need, given logistical amendments. Methods: Research was made via PubMed using the keyword “tetanus”. Studies from anytime, only involving humans and in English, were included, as well as official government sites and books. Logistical informations regarding request or withdraw of materials were based according to the Chief Nurse of the Emergency Department of Hospital de Misericordia da Santa Casa de Sao Paulo . The rest of informations of the flow chart were based on government data. Conclusion: Note that there is a broad epidemiological aspect of this agent, which may cause serious consequences to the patient. Furthermore, given the financial burden to health services, coming from a disease that is preventable by a relatively cheap vaccine, it is clear that hospital services recieving patients with possible accidental tetanus should recognize its epidemiology, physiopathology, clincial and financial implications, and mostly how to correctly give assitance to the patient in order to yield better outcomes.Keywords: Tetanus; Protocols, Epidemiological monitoring, Primary prevention

Ocurrencia De Casos De Tétanos Accidentales en El Amazonas: Una Mirada Retrospectiva De 5 Años

“…O tétano acidental é uma doença infecciosa não contagiosa que pode ser adquirida após um trauma, devido a exposição e consequente infecção do microrganismo causador. Sua letalidade é elevada e dependerá de diversos fatores envolvidos na lesão, patogenia e assistência prestada 8 .…”

“…A imunidade conferida pelo soro antitetânico dura cerca de duas semanas, enquanto aquela conferida pela imunoglobulina humana antitetânica dura cerca de 3 semanas. Também é importante ressaltar que a ocorrência da doença não confere imunidade 18 . Esta modificação pode ser atribuída ao êxodo rural 17,19 .…”

Perfil dos casos de tétano acidental registrados durante 10 anos em um hospital de referência no estado de Alagoas, Nordeste do Brasil

“…Dentre as principais repercussões clínicas da doença, destacam-se febre baixa, hiperreflexia com hipertonia muscular, provocando rigidez e dor geralmente iniciando nos músculos da mandíbula (trismo), abdômen e membros (Bravo et al, 2018;Ohama, 2019). Clinicamente, o tétano pode ser classificado em: generalizado (quando acomete vários grupos musculares, podendo comprometer diafragma e causar opistótono, isto é contratura da musculatura paravertebral), localizado (acomete um grupo muscular próximo ao ferimento, se restringindo ao membro, por exemplo), cefálico (ocorre quando a porta de entrada é na região cefálica, com sintomatologia de paralisia facial ipsilateral à lesão devido ao comprometimento de pares de nervos cranianos, além de trismo e disfagia) e neonatal (devido a infecção do coto umbilical, levando geralmente a quadros graves) (Bae & Bourget, 2022).…”