The appropriate management of an appendiceal mucocele

Abstract

Appendicectomy is one of the most commonly performed surgical procedures. Appendiceal mucocele is a relative rare disease, but appropriate management is critical. Indeed, the intact removal of a mucocele represents a curative treatment; conversely, a rupture may result in the spread of epithelial cells throughout the peritoneal cavity (pseudomyxoma peritonei). We report a case of a 61-year-old woman, admitted to our department, who underwent resection of an appendiceal mucocele, focusing, in the discussion, on the clinical and surgical management of this disease.

Mucocele de apêndice: Relato de dois casos e revisão literária

“…Os diagnósticos diferenciais da mucocele incluem hidrossalpingite, cisto mesentérico, apendicite aguda, cistos de ovário e renal, dentre outros 1,2,5,12,14,16,19,20 . É relatada na literatura a associação da mucocele com adenocarcinoma de cólon em um a cada cinco casos, enquanto que com cistoadenoma e cistoadenocarcinoma de ovário chega a 13% 3,5,8,9,[11][12][13][14][15][16][17][18] .…”

“…Também podemos encontrar associação com neoplasias de vesícula biliar, endométrio, mama, próstata, bexiga, rim 3,9,12,14 e estômago 15 . O tratamento da mucocele do apêndice é cirúrgico [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20] , sendo utilizadas como vias de acesso a laparotomia [1][2][3][4]8,[10][11][12][13][14][15][16][17][18]20,21 e a videolaparoscopia 7,9,[13][14][15][16][17][18]20,21 . O acesso videolaparoscópico é contra indicado por muitos autores diante do risco aumentado de perfuração, extravasamento de muco para a cavidade abdominal e disseminação de implantes neoplásicos 3,8,…”

“…Quanto ao melhor procedimento indicado, se é a apendicectomia ou a hemicolectomia direita, a literatura é controversa, sendo que, independentemente do procedimento realizado, o cirurgião deve sempre garantir que não extravase conteúdo da mucocele para a cavidade abdominal, evitando assim o desenvolvimento de pseudomixoma peritoneal [3][4][5][11][12][13]17,18 . A escolha da apendicectomia, segundo alguns autores, está indicada em casos de mucocele benigna 1,3,5,[8][9][10][11][13][14][15][16][17][18][19][20] . A hemicolectomia direita, segundo outros autores, deve ser a única indicação e a forma padrão de tratamento 2,12-18 ou quando a mucocele é maligna 5,9,11,13,14,[16][17][18][19][20] .…”

“…Pode causar dores abdominais agudas ou crônicas, de padrão variável, localizadas em quadrante inferior direito, por vezes associada à massa palpável em fossa ilíaca direita e perda de peso. Entretanto, é uma doença assintomática em cerca de 25% dos casos [1][2][3][4][5]8,9,11,[13][14][15][16][17][18][19][20] , sendo, na maioria das vezes, um achado incidental no momento da laparotomia. Exames de imagem e a dosagem de marcadores como os antígenos carcinoembrionário (CEA) e carboidrato (CA) 50 podem auxiliar o diagnóstico [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]13,14,17,18,21 .…”

“…O tratamento da mucocele de apêndice é cirúrgico, através da apendicectomia ou hemicolectomia direita. As complicações são raras, mas cita-se a intussuscepção, sangramento, perfuração, peritonite 3,14,16,21 , e a mais importante delas, o pseudomixoma peritoneal, quando de ruptura do apêndice, potencialmente fatal e mais comum em casos de mucocele de apêndice maligna 3,8,[12][13][14][15][16][17][18][19][20]22 . O objetivo deste trabalho foi relatar dois casos de mucocele benigna do apêndice diagnosticados e tratados no Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi da Faculdade de Medicina de Valença (HELGJ-FMV) e fazer uma revisão de literatura sobre o assunto.…”