The clinical features of haemorrhage from diverticula of the colon

Dunning, Michael

doi:10.1136/gut.4.3.273

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“…Some authors report an incidence up to 55% [2,17,18,19,20,21]. Other investigators reported that up to 27% of patients with diverticular disease present with acute blood loss [22,23,24,25,26,27,28]. A larger review of the literature revealed an incidence of about 17%, but the range is broad (5-50%) [9,23].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 92%

Diverticular disease-associated hemorrhage in the elderly

Buttenschoen

Odermath

et al. 2001

Langenbeck's Archives of Surgery

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Lower gastrointestinal bleeding is frequent in the elderly secondary to diverticular disease and occurs in about 10-30%. It is the most frequent cause of lower gastrointestinal hemorrhage (about 40% of cases) followed by angiodysplasia (up to 20% of cases). The incidence of both diseases increase with age, but the patient's general condition and state of health decrease. Often cardiovascular morbidity coexists, resulting in an eventual risk of ischemic consequences. The intensity of bleeding varies from massive to occult. In diverticular disease, hemorrhage is caused by rupture or erosion of the vasa recti stretched by diverticula. Classically inflammation is absent. Although most diverticula (> 90%) are located in the sigmoid colon, bleeding originates more frequently from the right (> 50%) than the left colon. The preferred diagnostic tool following resuscitation is colonoscopy with an ability to locate the site of bleeding in up to 90% of cases. Additionally, injections and thermocoagulation are available to control bleeding endoscopically with a success rate of about 27%. Angiography is considerably variable concerning positive results (13.6-86%), has a complication rate of about 10% and is expensive. Hence, it is a second-line diagnostic method. Diverticular hemorrhage will cease spontaneously in about 90% of cases. Therefore, conservative treatment is preferred. Patients with persistent, massive or recurrent bleeding despite active conservative measures require surgical treatment. If surgical intervention is necessary, the site of hemorrhage must be sought to allow segmental resection. However, if the source of blood loss cannot be located, a subtotal colectomy is justified.

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Diverticular disease-associated hemorrhage in the elderly

Buttenschoen

Odermath

et al. 2001

Langenbeck's Archives of Surgery

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Divertikelkrankheit des Dickdarms

Filippini¹

1982

Dickdarm

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Pathogenese der Sigma-Diverticulitis und die Indikation zur Resektionsbehandlung

Reifferscheid

1967

Arch. f. klin. Chir

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Abt. Chirurgie der Med. Fakulti~t der X~hein.-Westf. Techn. ttochschule Aachen (Vorstand: o. Prof. Dr. M. l~mrrn~sc~nlD) Eingegangen am 16. Februar ~967 Das erworbene Pulsionsdivertikel des Dickdarms besitzt eine eigene pathologisch-anatomische, patho-physiologische und klinische Erkennungsgeschiehte. Sie spiegelt sieh im Wandel der Behandlungsindikation wider. KS~TE war im Jakre 192i bereits seiner Entwicldung voraus, als er die Diverticulitis mit der Appendicitis auf eine Stufe stellte. Nach ibm postulierten F~A~cK~, CLAn~MO~T, MAYO, IqO~D~AW~ noch die friihe Resektion. Die nachfolgendc Epoche versuchte jedoch yon der KSrteschen Definition als ,,Linksappendicitis" und den daraus abgeleiteten indikatorischen Konsequenzen wieder abzuriicken. D~ QUEI~VAIIr SCHIgIEDE!~' , KALLFELZ, TELLII~G, SFRIGGS, 1V[ARXEI~, IN~EFF, NOLDER, GOTGE1VIAI~I~, U~GEtIEUER, MAY, K~AS~EI%, ~EI~I%Y und SAI~ISLOW, WAvG~ und WALT. Die aus der Analogie mit der Appendicitis abgeleitete Resektionsbehandlung hielt man, wail die freie Perforation nicht die zwangsl/tufige Folge ist, fiir nicht notwendig. Au~erdem hatte sie damals noch ein zu hohes Risiko (EDwAm)S, LU~DBLAD U.a.). Einfachere Verfahren, die Divertikel zu behandeln, schienen einen ge]ahrloseren Ausweg zu erSffnen (~I~STERER, GUTGE.1VIANlff, UI~GEI=fEUER, WILD]]GA~bIS, KI~ASNEtr BERI~u und SAI~ISLOW, WAVG~ und WANT). So beschr~tnkte man sich neben der konservativen Behandlung auf stuhlableitende Mai~nahmen (FI~sT]~I~, Gt~TO]~lVrANIr UI~G~itEU]~I~, ROODKEY und HERMAIr Ein bereinigendes chirurgisches Vorgehen war nur der .Behermchung yon Komplikationen vorbehalten (FI~STS.~]~, I~YA~, HoLDxl~, UI~IGEIIEUEI~, RANKII~ und BI~OW~). Die Vielfalt der Komplikationen and die Problematik ikrer chirurgiseken Therapie beanspruchte das Augenmerk der Ckirurgen bald derart, dal~ man dazu neig~e, ihrenpathogenetischen Ausgangspunkt, das Divertikel selbst, zu iibersehen.In Grundlagenforschung und Klinik haben sich nun in den letzten Jahrzehnten ldarere Voraussetzungen ffir eine pr/~ventiv eingestellte Be-10"

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The clinical features of haemorrhage from diverticula of the colon

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Diverticular disease-associated hemorrhage in the elderly

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Divertikelkrankheit des Dickdarms

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