The effect of optimal medical therapy on 1-year mortality after acute myocardial infarction

Abstract

Objectives Five drug classes have been shown to improve the prognosis of acute myocardial infarction in clinical trials: aspirin, b-blockers, statins, renin angiotensin system (RAS) blockers and thienopyridines. We aimed to assess whether the benefits of combining these drugs (termed optimal medical therapy, OMT), will result in a reduction of mortality in clinical practice. Design Nationwide registry Setting Hospitals with a cardiology unit or internal medicine department. Patients 5353 patients with acute myocardial infarction. At hospital discharge 89% received aspirin, 90%b-blockers, 84% statins, 81% RAS blockers, 70% a thienopyridine and 46.2% OMT. Interventions Pharmacotherapy Main outcome measures OR with 95% CI for mortality from myocardial infarction were calculated and adjusted for patient risk at baseline. Results Total mortality was reduced by 74% in patients receiving OMT (adj OR 0.26; 95% CI 0.18 to 0.38) versus patients receiving one or no drug. This was consistent in subgroups defined by STEMI/NSTEMI, diabetes and gender. Mortality was also reduced in patients receiving 2e4 drugs (adj OR 0.49; 95% CI 0.35 to 0.68), diabetic patients being the only subgroup with no significant effect. Analyses on the relative importance of either component revealed that withdrawal of b-blockers (adj OR 0.63; 95% CI 0.34 to 1.16) and/or a combination of aspirin/clopidogrel (adj OR 0.59; 95% CI 0.20 to 1.17) abolished the risk reduction conferred by OMT. Conclusions OMT over 1 year was associated with a significantly lower mortality of patients with acute myocardial infarction in clinical practice. However OMT is provided to less than half of eligible patients leaving room for substantial improvement.

Prevención secundaria post infarto agudo de miocardio en hospitales públicos: implementación y resultados de las garantías GES

“…Numerosa evidencia muestra que las intervenciones en los estilos de vida [11][12][13][14][15] y el control de los factores de riesgo aumentan la sobrevida y la calidad de vida en pacientes coronarios [16][17][18][19][20][21][22] , justificando la necesidad de contar con programas de prevención secundaria que aborden estos aspectos 12,[23][24][25] .…”

A Ten Year Overview of Surgical and Interventional Arrhythmology in Russia. Service Peculiar Features in the Far East

“…были выписаны из лечебных учреждений с назначением оптимальной медикаментозной терапии, как сообщается в результатах неэкспериментального исследования, включав-шего 5353 пациентов с острым инфарктом миокарда [555] .…”

“…Процент пациентов, выписанных c оптимальной медика-ментозной терапией может варьироваться в зависимости от диагноза, у пациентов разных возрастных групп (пожилые и молодые), гендерных особенностей (мужчины и женщины), различных оперативных вмешательств, а также различных учреждений [556]; пациенты, выписанные после недостаточ-ного лечения показывают более худший годовой прогноз [555] . В национальной программе ААС -«В соответствии с руководством» -назначение препаратов при выписке имеет определенную прогностическую значимость, являясь состав-ной частью комплексной оценки, которая включает оценку использования иАПФ, аспирина, бета-блокаторов, назначе-ние гиполипидемической терапии, а также отказ от курения, следование советам и консультациям .…”

Az akut myocardialis infarctus főbb hazai ellátási jellemzői 2005–2009 között a EuroHOPE kutatás eredményei alapján

“…A kórházi távozást követően a gyógyszerek előírás sze rinti szedése a túlélés szempontjából alapvető fontosságú [1,2,11]. A gyógyszeradatbázisok csak a patikában ki váltott gyógyszereket tartalmazzák, nincs információ ar ról, hogy ezt a betegek milyen dózisban és gyakorisággal szedik.…”

“…Ez összefügghet a torinói eltérő gyógy szerfelírási szokásokkal, amely szerint a beteg kórházi távozásakor kézhez kapja háromhavi szedendő gyógy szeradagját. Mivel a helyes gyógyszerelés igazoltan javítja az AMIbetegek halálozási eredményeit [11], fontos an nak tisztázása, miért csökkent a bétablokkolók kiváltási gyakorisága, illetve szükséges a felhasználás alakulásának vizsgálata az elemzésünket követő időszakra vonatko zóan.…”