The experience of intrathecal fibrinolysis in surgery of massive intraventricular hemorrhage

Abstract

Опыт использования интратекального фибринолиза в хирургии массивных вентрикулярных кровоизлияний Вступление. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) выявляют у 30% больных при возникновении гипертензивных внутримозговых кровоизлияний (ГВК), что значительно ухудшает течение и прогноз заболевания. Особенно высока летальность при массивном ВЖК. Методы. Оперированы 29 больных по поводу массивного ВЖК (тяжесть по шкале Graeb от 7 до 10 баллов), уровень сознания в момент выполнения операции по шкале ком Глазго (ШКГ) 8 баллов и меньше. Оперативное вмешательство произведено всем пациентам в 1-2-е сутки от начала заболевания, в 1-е сутки после госпитализации. Для интратекального фибринолиза использовали препарат актилизе, который вводили по 3,5 мг (3,5 мл) в каждый катетер, экспозиция 3 ч. Сеансы фибринолиза осуществляли 4 раза в сутки, через каждые 6 ч. Результаты. Из 29 оперированных пациентов 17 (58,6%)-выписаны из стационара. Состояние 5 пациентов (по шкале исходов Глазго-ШИГ) соответствовало 4 баллам, 7-3 баллам, 5-2 баллам. Применение фибринолитиков эффективно даже у больных при полной тампонаде системы желудочков мозга, однако исходный уровень сознания больного по ШКГ не должен быть менее 6 баллов. Выводы. Метод интратекального фибринолиза является перспективным для лечения массивного ВЖК. Его применение неэффективно у больных, госпитализированных в крайне тяжелом состоянии, при уровне сознания по ШКГ менее 6 баллов, тяжести ВЖК (по шкале Graeb)-9-10 баллов.

Recommended algorithms for surgical treatment of non-traumatic intracerebral haematoma

“…При другом варианте, который чаще использовали в начальный период разработки метода ВЖФ, но до сих пор актуальном, фибринолитики вводили интратекально [6,12,13,24,113]. В единичных наблюдениях при ВЖК интратекальное введение фибринолитиков сочетали с люмбальным дренированием [114].…”

Intraventricular hemorrhage and its fibrinolytic treatment: literature review

“…При другом варианте, который чаще использовали в начальный период разработки метода ВЖФ, но сохранивший актуальность, фибринолитики вводили интратекально [1,30,32,48,49].…”

“…Повышенный риск этого осложнения отмечен у пациентов при наличии АВМ, артериальных аневризм, нарушении коагуляционных процессов. В то же время, при интратекальном введении фибринолитиков в небольших сериях наблюдений повторные ВЖК не выявлены [1,30,32,48]. В рандомизированном исследовании [62] установлено, что локальный ВЖФ с применением тканевого активатора плазминогена достоверно повышал час тот у возникновения НВД-ассоциированного вентрикулита.…”