The coexistence of severe extracranial large vessel stenosis and unruptured intracranial aneurysms is not rare. There are different treatment approaches for these conditions, such as initial treatment of the aneurysm before revascularization of the stenosis; single-stage endovascular treatment of both lesions; stenosis eliminating followed by treatment of the aneurysm, or without treating the aneurysm. But, taking into account the risk of aneurysm rupture on the one hand and the risk of ischemic stroke on the other, it is sometimes difficult to choose the right management strategy. Despite this fact, there are still no guidelines or consensus on the management of these coexistent lesions. The article describes a clinical case of endovascular treatment of multiple extracranial stenosis and coexistent unruptured wide-neck aneurysm of the middle cerebral artery. The endovascular treatment of the carotid stenosis and aneurysm using a woven endobridge device was performed in one session; endovascular treatment of vertebral artery stenosis with Szabo technique was performed in another session.

Опыт использования интратекального фибринолиза в хирургии массивных вентрикулярных кровоизлияний Вступление. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) выявляют у 30% больных при возникновении гипертензивных внутримозговых кровоизлияний (ГВК), что значительно ухудшает течение и прогноз заболевания. Особенно высока летальность при массивном ВЖК. Методы. Оперированы 29 больных по поводу массивного ВЖК (тяжесть по шкале Graeb от 7 до 10 баллов), уровень сознания в момент выполнения операции по шкале ком Глазго (ШКГ) 8 баллов и меньше. Оперативное вмешательство произведено всем пациентам в 1-2-е сутки от начала заболевания, в 1-е сутки после госпитализации. Для интратекального фибринолиза использовали препарат актилизе, который вводили по 3,5 мг (3,5 мл) в каждый катетер, экспозиция 3 ч. Сеансы фибринолиза осуществляли 4 раза в сутки, через каждые 6 ч. Результаты. Из 29 оперированных пациентов 17 (58,6%)-выписаны из стационара. Состояние 5 пациентов (по шкале исходов Глазго-ШИГ) соответствовало 4 баллам, 7-3 баллам, 5-2 баллам. Применение фибринолитиков эффективно даже у больных при полной тампонаде системы желудочков мозга, однако исходный уровень сознания больного по ШКГ не должен быть менее 6 баллов. Выводы. Метод интратекального фибринолиза является перспективным для лечения массивного ВЖК. Его применение неэффективно у больных, госпитализированных в крайне тяжелом состоянии, при уровне сознания по ШКГ менее 6 баллов, тяжести ВЖК (по шкале Graeb)-9-10 баллов.

No abstract

SummarySuccessful step-by-step treatment of a combined gunshot shrapnel injury of the brain, damaging the left middle cerebral artery (MCA) branches, and penetrating myocardium injury is discussed. Open brain and heart surgeries were performed. A left MCA pseudoaneurysm was formed postoperatively. Endovascular exclusion of the left MCA pseudoaneurysm was performed using detachable micro coils. Finally, plastic reconstruction of the posttraumatic cranial vault defect was performed using a dynamic titanium plate.Treatment of severe combined gunshot shrapnel brain injury with formation of MCA pseudoaneurysm and a penetrating myocardium injury requires a multimodal approach involving related specialists (neurosurgeon, cardiosurgeon and interventional radiologist).