The impact of chronic multimorbidity and disability on functional decline and survival in elderly persons. A community‐based, longitudinal study

Abstract

Objective. We aimed to disentangle the effect of chronic multimorbidity and disability on 3-year functional decline and survival in the elderly.Design. Prospective cohort study with a mean of follow-up of 2.8 years.Setting. Swedish elderly persons from the Kungsholmen Project (1987-2000.Subjects. A total of 1099 subjects, 77-100 years old, living in the community and institutions.Main outcome measurements. Medical diagnoses (based on clinical examination, drug use, medical records and blood tests), and functional assessment (according to Katz Index) at baseline were investigated in relation to functional decline and death occurring during follow-up.Results. At baseline, 12.1% of participants had disability, and 52.3% were affected by multimorbidity. During follow-up, 363 persons died and 85 worsened in functioning. The number of chronic conditions incrementally increased the risk of functional decline [hazard ratio (HR) increased from 1.5 in subjects with one disease to 6.2 in persons with 4+ diseases]. However, this was not the case for mortality, as the HR of death was the same for people with one disease as well as 4+ diseases (HR = 2.3). Baseline disability had the highest impact on survival, independently of number of diseases [HR = 8.1; 95% confidence interval (CI) = 4.8-13.7 in subjects with one disease and HR = 7.7; 95% CI = 4.7-12.6 in those with 2+ diseases].Conclusions. In the elderly subjects, chronic disability rather than multimorbidity emerged as the strongest negative prognostic factor for functionality and survival.

Multimorbilidad: bases conceptuales, modelos epidemiológicos y retos de su medición

“…En diversos estudios longitudinales se ha determinado que la multimorbilidad (medida de muy diferentes maneras) opera como predictor de la mala percepción de salud (28), de la discapacidad física (4,29,30), de una menor calidad de vida (24,31-34) y de la depresión (35,36).…”

“…Sin duda, es relevante la forma en que una enfermedad concomitante modifica el riesgo de morir por otra, sin embargo, los autores señalan que se requiere de la existencia de una enfermedad índice cuyo pronóstico se vea modificado por otra condición clínica. Este enfoque podría ampliarse y considerar la muerte como resultado de la interrelación entre las diversas enfermedades, específicamente cuando existen perfiles clínicos complejos, tal como se ha planteado en algunos estudios empíricos (29,38,39).…”

rôle du soutien social dans la capacité d'autonomisation des femmes âgées de 55 ans et plus atteintes de multimorbidité /

“…Les maladies chroniques et la multimorbidité attirent de plus en plus l'attention des chercheurs, car elles représentent un enjeu important pour les cliniciens et les systèmes de santé autour du globe (Marengoni et al, 2008). Or, la prévalence des maladies chroniques multiples risque encore d'augmenter dans le futur (Akker et al, 1998), alors que celles-ci toucheront 81 millions d'Américains en 2020, comparativement à 57 millions en 2000 (Anderson, 2002).…”

“…La multimorbidité peut affecter la capacité des personnes à se prendre elles-mêmes en charge en raison de limitations physiques et psychologiques Fortin et al, 2007;Marengoni et al, 2008). Marengoni et al (2008) ont démontré une étroite association entre le nombre de maladies chroniques et l'apparition d'incapacités fonctionnelles.…”

“…Marengoni et al (2008) ont démontré une étroite association entre le nombre de maladies chroniques et l'apparition d'incapacités fonctionnelles. De plus, la prévalence de ces incapacités s'accroît avec l'augmentation du nombre de maladies chroniques, passant de 14,5 % chez les sujets ayant une maladie chronique à 17 % chez les personnes ayant quatre maladies ou plus (Marengoni et al, 2008 Les autosoins sont conceptualisés comme un processus cognitif et comportemental qui a pour but de maintenir une stabilité et de gérer les symptômes lorsqu'ils surviennent (Riegel et al, 2000). Cela nécessite donc de façon régulière différentes tâches de maintenance telles que le respect de la médication, l'engagement dans une activité physique ainsi que le respect d'une diète, par exemple, une diète faible en sodium pour les personnes souffrant d'hypertension (Jessup & Brozena, 2003).…”