The importance of Doppler-echocardiographic parameters of left ventricle for risk stratification and early prognosis in aortic stenosis

Abstract

Datum odbrane:Rad na jednoj naučnoj studiji predstavlja sublimaciju vrednovanja naučne ideje, naučne pretrage, naučne saradnje sa kolegama i, konačno, izrade i uobličenja jedne originalne naučne celine.Moj doktorski rad, od ideje koju sam prihvatio kao naučni izazov, preko praktičnog rada sa saradnicima u ehokardiografskom kabinetu i kabinetu za ergospirometriju, uz razumevanje i dobru saradnju sa pacijentima, rezultat je višegodišnjeg pravog i dobrog timskog rada.Posebno izdvajam zahvalnost mom mentoru, Prof. dr Bosiljki Vujisić-Tešić, na velikoj podršci, pomoći, savetima i razumevanju, kao i ukazanom poverenju u mene lično i u ishod ovog rada.Veliku zahvalnost dugujem Svetlani Bojić koja se u potpunosti posvetila statističkoj obradi i koja je i sama ovu doktorsku disertaciju doživela kao izazov.Iskreno se zahvaljujem mojim stalnim saradnicama, medicinskim sestrama, bez čije pomoći rad sa pacijentima, i u okviru toga na ovoj doktorskoj disertaciji, nije bio moguć.Dugujem zahvalnost kolegama sa kardiologije, posebno kolegama sa odseka neinvazivne i invazivne kardiološke dijagnostike, koji su i sami prolazili, prolaze ili će prolaziti kroz ovakve izazove.Zahvaljujem se mojim naučnim saradnicima i kolegama sa "Mayo" klinike (Ročester, USA), na provokativnim razgovorima, razmeni mišljenja i sugestijama, a posebno se zahvaljujem mom dragom prijatelju i učitelju Prof. dr Marc Callahanu. angiogramom. Zbog toga, za očekivati je da bi zamena aortnog zaliska pre pojave simptoma i disfunkcije LK bila od koristi, ali još uvek nema dovoljno urađenih prospektivnih studija koje bi ovu pretpostavku i potvrdile. Najčešće korišćeni Doppler-ehokardiografski parametri, poput srednjeg gradijenta pritiska (P srednje ) i maksimalne brzine protoka (V max ) su neophodni u određivanju težine AS, ali su manje korisni u predikciji ishoda, pojave simptoma i određivanju optimalnog vremena za zamenu zaliska kod asimptomatskih pacijenata. Novi ehokardiografski parametri, poput valvulo-arterijalne impedance (Z va ), i indeksa gubitka energije (ELI) su predloženi kao alternativa, ali još uvek nema dovoljno longitudinalnih-prospektivnih studija koje bi potvrdile njihovu korisnost. Primena dobutaminskog testa (DSE) u asimptomatskoj AS je obećavajuća, s obzirom na činjenicu da je većina Doppler-ehokardiografskih parametara koji se koriste u proceni AS zavisna od količine protoka preko aortne valvule. Farmakološki indukovano povećanje protoka moglo bi biti od pomoći u utvrđivanju težine AS, otkrivanju latentnih simptoma, proceni funkcije sistolne funkcije LK kod pacijenata sa očuvanom ejekcionom frakcijom u miru (EF) i, najvažnije, donošenju optimalnih kliničkih odluka.Ciljevi ove doktorske disertacije bili su da se definišu ehokardiografski parametri koji mogu da indentifikuju pacijente sa povećanim rizikom da dobiju neželjeni kardiovaskularni događaj u jednogodišnjem vremenskom intervalu, kao i da se utvrdi prediktivni značaj promene sistolnih i dijastolnih parametara LK tokom DSE testa kod asimptomatskih pacijenata sa umerenom i tesnom AS i očuv...