The influence of angiospasm on the results of microsurgical treatment of cerebral arterial aneurysms in the acute period of rupture

Abstract

Ц е л ь : в ы я с н и т ь в л и я н и е а н г и о с п а з м а (А С) н а р е з ул ьт а т ы микрохирургического лечения артериальных аневризм (АА) головного мозга в острый период разрыва. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 332 историй болезни пациентов с АА головного мозга, находившихся на лечении в Днепропетровской областной больнице имени И.И. Мечникова в период с 2013 по 2018 гг. Больные поступили в острый период разрыва АА-в 1-15-е сутки после начала заболевания. Больных разделили на пять групп в зависимости от срока проведения операции. В 1-й группе (n=54) операция выполнена в 1-е-3-и сутки с момента разрыва АА, во 2-й группе (n=56)-в наиболее неблагоприятные сроки (на 4-8-е сутки), в 3-й группе (n=106)-на 9-14-е сутки, в 4-й группе (n=103)-на 15-30-е сутки, в 5-й группе (n=13)-позднее 30-х суток после разрыва АА. Кроме общего и биохимического исследования крови, всем пациентам выполняли спиральную компьютерную томографию, церебральную ангиографию и транскраниальную допплерографию. Тяжесть исходного состояния оценивали по шкале Hunt-Hess, результаты лечения-по шкале исходов Глазго. Результаты. Выявлена четкая зависимость результатов лечения от выраженности и распространенности АС. В тех случаях, когда операцию выполняли на фоне АС III степени, исходы по шкале ком Глазго соответствовали 5 или 4 баллам. Лишь у 4 больных с АС II степени получен относительно неплохой результат. Хорошие результаты получены у больных, которые прооперировали на фоне АС I степени или отсутствия АС. Значительно хуже были результаты у больных с АС II и III степени (р=0,004174). Во 2-й группе летальность была ниже почти в 2 раза, чем в 1-й, не было больных в вегетативном состоянии. В 3-й группе летальность составила 10,4% и была немного ниже, чем во 2-й группе. В 4-й группе летальность составила 7,8%. В 5-й группе летальных исходов не было. Выводы. Выраженность и распространенность АС при аневризматических субарахноидальных кровоизлияниях индивидуальны. АС не всегда вызывает ишемию головного мозга, но выявление ишемии мозга по данным спиральной компьютерной томографии всегда свидетельствует о наличии АС. Результаты микрохирургического лечения АА статистически значимо хуже у больных, прооперированных на фоне АС ІІ и ІІІ степени.