The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines

Abstract

Damage control resuscitation may lead to postoperative intra-abdominal hypertension or abdominal compartment syndrome. These conditions may result in a vicious, self-perpetuating cycle leading to severe physiologic derangements and multiorgan failure unless interrupted by abdominal (surgical or other) decompression. Further, in some clinical situations, the abdomen cannot be closed due to the visceral edema, the inability to control the compelling source of infection or the necessity to re-explore (as a “planned second-look” laparotomy) or complete previously initiated damage control procedures or in cases of abdominal wall disruption. The open abdomen in trauma and non-trauma patients has been proposed to be effective in preventing or treating deranged physiology in patients with severe injuries or critical illness when no other perceived options exist. Its use, however, remains controversial as it is resource consuming and represents a non-anatomic situation with the potential for severe adverse effects. Its use, therefore, should only be considered in patients who would most benefit from it. Abdominal fascia-to-fascia closure should be done as soon as the patient can physiologically tolerate it. All precautions to minimize complications should be implemented.

Protocol for a parallel economic evaluation of a trial comparing two surgical strategies in severe complicated intra-abdominal sepsis: the COOL-cost study

“…OA will also facilitate repeat operative washouts; these advantages may improve survival. Both approaches are acceptable options for the management of SCIAS according to World Society of Emergency Surgery guidelines [10,11]. Despite varied expert opinion on the merits of the OA approach, an examination of the evidence base reveals persistent equipoise.…”

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“…Ocurriendo simultáneamente una respuesta inflamatoria postraumática con infiltración de células inflamatorias, liberación de citoquinas proinflamatorias y activación del complemento y cascadas de coagulación. 17,18 Al activarse la cascada de coagulación inicia la convertirán en bandas de fibrina y posteriormente en adherencias fibrosas maduras. 15,16 La probabilidad de presentar obstrucción del intestino delgado por adherencias depende del tipo de procedimiento quirúrgico al que sea sometido el paciente con anterioridad.…”

“…15,16 La probabilidad de presentar obstrucción del intestino delgado por adherencias depende del tipo de procedimiento quirúrgico al que sea sometido el paciente con anterioridad. 17,18 Dentro 27,28 Resonancia magnética: al igual que el ultrasonido, tiene poco valor en el caso del diagnóstico de oclusión intestinal y solo debe limitarse a los pacientes con contraindicaciones para la tomografía con contraste de yodo. 28,33 Aunque una evaluación clínica cuidadosa, junto con estudios de laboratorio y radiológicos, es esencial para la decisión del manejo adecuado de los pacientes con obstrucción intestinal mecánica, un diagnóstico preoperatorio de estrangulamiento intestinal no puede hacerse o excluirse de manera confiable por ningún parámetro conocido, combinaciones de parámetros, o experimentado por juicio clínico.…”

“…Estos agentes incluyen drogas antiinflamatorias no esteroides (AINEs), que interfieren con la síntesis de prostaglandinas y disminuyen la respuesta inflamatoria inicial y los anticoagulantes tales como la heparina. 18,19,21 Tratamiento quirúrgico: Independientemente de la causa de la obstrucción o el nivel anatómico en donde se encuentre, si los estudios diagnósticos de imagen muestran datos de isquemia o necrosis intestinal siempre se debe de recurrir al tratamiento quirúrgico, después de estabilizar al paciente con el manejo de reposición hidroelectrolítica. 33,36 Sin importar la causa debe de revisarse minuciosamente el intestino afectado y, en caso de que un segmento no sea viable, llevar a cabo la resección del mismo.…”

“…19,25 Rev 19,20 Se deben de tener algunas consideraciones para realizar la intervención quirúrgica por laparoscopía: contar con un cirujano capacitado en el uso del laparoscopio, ya que debe ser capaz de tomar la decisión de cuando el paciente necesita cambiar a una laparotomía; la selección de pacientes consiste en tomar en cuenta su estado hemodinámico y la condición pulmonar, así como los antecedentes de eventos quirúrgicos que comprometan la eficacia del procedimiento. 29,34 En el estudio del departamento de cirugía de la 18,19 Dentro de la laparotomía exploradora, se busca la viabilidad del intestino debido a la oclusión, dentro de los criterios de vialidad se encuentra el color normal del intestino afectado, peristalsis y pulsaciones arteriales, si todo se encuentra normal, solo se procede al lavado peritoneal con solución salina tibia; sin embargo, si hay duda de la viabilidad del intestino afectado se procede a la resección de la parte anatómica afectada y la reconstrucción más adecuada para el paciente. 21,28 Laparoscopía: generalmente para la lisis de las adherencias intraabdominales se opta por la laparotomía, pero esta tiene un mayor riesgo de infecciones postoperatorias, hernias incisionales y la de formación de adherencias.…”