The Operative Management of Displaced Fractures of the Proximal Humerus

Fraturas em duas e três partes do úmero proximal tratadas com sutura não absorvível

“…Em nossa casuística, que envolve média de idade mais alta, toleramos desvios de até 0,5cm. Nas fraturas envolvendo o colo cirúrgico, angulações maiores do que 45° não foram aceitas, como recomenda Hoffmeyer (24) . Somos de opinião de que cada paciente deve ter o seu planejamento cirúrgico confeccionado especificamente para ele.…”

“…Necessário lembrar que o ombro já está seriamente danificado e que qualquer técnica escolhida deve ter como prioridade não traumatizar ainda mais os tecidos. A principal fonte de irrigação da cabeça umeral, o ramo ascendente da artéria circunflexa umeral anterior, passa sob o tendão do bíceps no sulco intertubercular, estando em risco tanto no trauma quanto na dissecção cirúrgica (7,14,21,(23)(24) . A técnica que adotamos proporciona visualização adequada, com agressão mínima às partes moles.…”

“…De acordo com a classificação de Neer (2) , encontramos 10 fraturas em três partes -colo cirúrgico (CC) e tubérculo maior (TM) -e nove fraturas em duas partes: duas TM e sete CC (tabela 1); de todas essas fraturas, apenas em uma ocorreu associação com luxação glenoumeral anterior. Exame neurovascular da extremidade fraturada foi realizado em todos os casos (21,24) . Foram pesquisados o tempo e o número de sessões na reabilitação necessárias ao retorno às atividades prévias à fratura.…”

“…O acesso deltopeitoral foi o preferido para fraturas em duas partes do colo cirúrgico e para as fraturas em três partes (7,24) . Para as fraturas em duas partes do tubércu-lo maior foi utilizado o acesso transacromial, na junção das porções anterior e média do deltóide (23) .…”

Multidetector computed tomography in acute joint fractures

“…In the case of shoulder trauma the most common standard projections used are the true AP view of the glenohumeral joint perpendicular to the plane of the scapula and the axillary view parallel to this plane. AP internal and external rotation views may be helpful in visualizing different aspects of the humeral head but are difficult to obtain in cases of acute injury (Hoffmeyer 2002 In general, diagnosis of fracture can be performed quickly using radiographs and it provides relevant information as to whether the adjacent joint is involved and how the fracture fragments are positioned. However, in multitrauma patients and in severe comminuted joint fractures the quality of the radiographs may suffer from inappropriate positioning of the joint due to pain and from softtissue swelling of the acutely injured joint (Norfray et al 1981, Laasonen andKivioja 1991).…”