The patient and the crossing between Primary and Hospital care. Systematic review of trials for the implementation of tools for integration in Spain

Abstract

revisiones0el paciente y su travesía entre la atención primaria y la hospitalaria. revisión sistemática de ensayos clínicos para la implementación de herramientas para la integración en españa Fundamento. Los servicios de salud evolucionan hacia la integración, con el fin de reducir la fragmentación de la atención, mejorando la eficiencia y los resultados en salud. Este trabajo valora la efectividad de distintas herramientas para la integración en España. Método. Revisión en MEDLINE (última búsqueda: 31 de julio de 2017) de ensayos clínicos realizados en España. El riesgo de sesgo se valoró utilizando la propuesta de la colaboración Cochrane. resultados. Se incluyeron veintiún estudios: hospitalización a domicilio (cuatro estudios, 455 pacientes), consultas externas mediante videoconferencia (tres, 2438), enfermeras de enlace (cuatro, 1051), mejora del autocuidado (cuatro, 1219), monitorización de parámetros biomédicos en domicilio (tres, 162), uso de aplicaciones informáticas (dos, 225) y conciliación de la medicación (uno, 172). La hospitalización a domicilio, las enfermeras de enlace y la mejora del autocuidado redujeron los reingresos en pacientes ancianos, con insuficiencia cardiaca (IC) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La mejora del autocuidado y las enfermeras de enlace disminuyeron la mortalidad en IC. La hospitalización a domicilio disminuyó los días de hospitalización en EPOC. La mejora del autocuidado redujo el número de visitas a consulta en asma. La consulta externa mediante videoconferencia disminuyó el tiempo hasta el diagnóstico y el tratamiento en áreas rurales. La calidad de la evidencia fue baja o muy baja ya que los estudios tenían dos o más riesgos de sesgo. Conclusiones. La aplicación de herramientas para la integración mejoró algunos resultados en salud en pacientes con enfermedades crónicas, aunque la evidencia es escasa. De todas las herramientas cabe destacar la mejoría en los resultados conseguida con el autocuidado. Palabras clave. Continuidad del cuidado. Cuidado en atención primaria. Hospital a domicilio. Auto-cuidado. Pacientes no ingresados. ABsTrACTBackground. Health services are moving towards a complete integration to try and reduce fragmentation, increase efficiencies and improve health outcomes. This study estimates the effectiveness in of different tools for integrated care in Spain. Methods. We performed a systematic review of articles using MEDLINE (last search July31 st , 2017). Randomized clinical trials reporting health outcomes of tools for integrated care used in Spain were included. Studies were appraised for quality using the Cochrane Risk of Bias assessment.

Indicators of home-based hospitalization model and strategies for its implementation: a systematic review of reviews

“…The majority of reviews included only quantitative studies (n = 12, 80%) [12, 20, 22-26, 44, 49-52]. Three reviews (20%) also included qualitative studies [53][54][55].…”

“…Most reviews considered the provision of HBH to patients with a mix of medical conditions (n = 12; 80%), including chronic obstructive pulmonary disease (COPD), stroke, heart failure, elective surgery, pneumonia, psychiatric disease, pulmonary embolism, complicated diverticulitis, and cellulitis [12,20,22,23,25,26,44,49,51,52,54,55]. Two reviews included exclusively patients with cancer under chemotherapeutic treatment [50,53], and one review focused on end-of-life patients [24].…”

“…2) are presented in association with the NCPF [36]: the function, the dimension, and the indicators, according to the frequency of data extracted from each systematic review (Table 3) and with the strength of evidence of according to the GRADE [46] approach identified in the systematic reviews that used it (Appendix 7). [12, 20, 23-26, 49, 52-55], including the three new indicators identified in the HBH economic sustainability dimension of the NCPF, namely use of hospital beds [24], new emergency consultations [49,54], and use of healthcare services [24]. Only one review did not evaluate the cost [54].…”

Do primary and secondary care doctors have a different experience and perception of cross-level clinical coordination? Results of a cross-sectional study in the Catalan National Health System (Spain)

“…Over recent decades, clinical coordination has become a challenge as well as a priority for health systems around the world, especially for those based on primary health care, such as the Spanish national health system (NHS). High specialization, rapid technological innovations and new forms of organizing health services imply the involvement of multiple services and providers in patient care, a situation which particularly affects chronic patients or with comorbidities [ 1 , 2 ].…”

New technologies, new health organizations

“…En este marco de un cambio de modelo de atención impulsado por los cambios demográficos, epidemiológicos, sociales y tecnológicos, tanto el Plan de Salud de Navarra 2014-2020 19 como la Estrategia navarra de atención integrada a pacientes crónicos y pluripatológicos (EAPC) 20 , aprobada en 2013, plantean el uso de la tele-enfermería en sus diferentes opciones como herramientas de ayuda para la persona enferma y para los profesionales responsables de su cuidado, que pueden conseguir avanzar en una atención integrada y alcanzar mejores resultados en salud, como constataron Corral gudino y col en su revisión de 2017 21 . La evolución de los sistemas de información y comunicación ha permitido el desarrollo del modelo organizativo planteado en la EAPC.…”