, , b ba afl fl a a¤ ¤r r› ›s s› ›, , y yü ür rü üm me e, , d di ik k d du ur rm ma a v ve e k ko on nu ufl flm ma ad da a b bo oz zu uk kl lu uk kl la a b ba afl flv vu ur ra an n b be efl fl y ya afl fl› ›n nd da a e er rk ke ek k h ha as st ta a A A f fi iv ve e--y ye ea ar r--o ol ld d b bo oy y w wi it th h f fe ev ve er r, , h he ea ad da ac ch he e, , d di is st tu ur rb ba an nc ce es s i in n w wa al lk ki in ng g, , e er re ec ct t p po os st tu ur re e a an nd d s sp pe ee ec ch h M Me es su ut t O Ok ku ur r, , A Av vn ni i K Ka ay ya a, , L Lo ok km ma an n Ü Üs st ty yo ol l, , E Er rt ta an n S Sa al l, , H Hü üs se ey yi in n Ç Ça ak ks se en n A Ay y› ›n n O Ol lg gu us su u C Ca as se e o of f t th he e M Mo on nt th h 3 30 03 3
Olgu sunumuBefl yafl›nda erkek hasta, bir hafta önce bafllayan atefl, bafl a¤r›s›, huzursuzluk, yürümede bozulma, dik duramama ve konuflurken difllerini s›kma yak›nmalar›yla getirildi. Hikayesinden on gün önce koflarken yere düfl-tü¤ü, sol dirsek ve dizinin yaraland›¤›, ancak bunun için herhangi bir sa¤l›k kurulufluna baflvurmad›¤› ö¤renildi.Öz geçmiflinden afl›lar›n›n düzenli olarak yap›lmad›¤› saptand›. Bunun d›fl›nda özellik yoktu.Soy
Tan›
TetanozMevcut bulgularla tetanoz düflünülen hasta çocuk yo¤un bak›m birimine yat›r›larak damardan 300 000 Ü/kg/gün 6 dozda kristalize penisilin ve iki saatte bir rektal diyazepam tedavisi baflland›. Tetanoz immünglobuli-ni (T‹G) 100 Ü/kg dozunda kas içi yoldan uyguland›. Yat›fl›n›n üçüncü günü rektal diyazepam uygulamas› sonland›r›larak a¤›zdan diyazepam uygulamas›na geçildi. Hastan›n yat›fl›n yedinci günü aya¤a kalkabildi¤i dokuzuncu günü ise yürümeye bafllad›¤› görüldü. Yat›fl›n›n 11. günü antibiyotik tedavisi tamamlanan hasta diyazepam tedavisine devam edilerek yat›fl›n›n 14. günü flifa ile taburcu edildi. Bir hafta sonraki poliklinik kontrolünde hastan›n diyazepam tedavisi de sonland›r›ld›. Hastada tetanoza ba¤l› her hangi bir komplikasyon geliflmedi.
Tart›flmaTetanoz; C. tetani'nin salg›lad›¤› toksinle oluflan, kaslarda yayg›n tonus art›fl›, aral›kl› kas spazmlar› ve sempatik aktivite art›fl› ile giden ölüm yüzdesi çok yüksek bir hastal›kt›r. Tetanospazmin isimli nörotoksin ile inhibitör nöronlarda nörotransmiter sal›n›m›n› bozarak periferik kaslarda sertlik ve spazmlara yol açar (1).Yaralanma sonras› geliflen tetanoz tutulan kaslar›n yerleflimine göre yayg›n, yerel ve sefalik tipte olabilir. Olgular›n ço¤u yayg›n tiptedir, di¤er tipler daha nadir görülür (1).Trismus ve opistotonus yayg›n tetanozun bilinen klinik özelliklerindendir (2). Ne var ki, yayg›n tetanoz enfeksiyonu her zaman bu belirti ve bulgularla kendini göstermez. Ör-ne¤in sadece orofaringeal belirtiler ile gelebilir ve daha s›k-l›kla peritonsiller apse gibi orofaringeal enfeksiyon olarak yanl›fl tan› konulabilir. Ancak, tan›nmayan tetanoz fliddetli kas spazmlar›, otonomik disfonksiyon ve/veya solunum yetersizli¤i ile h›zla kritik bir durum içine ilerleyebilir (3).Toplumdaki bireylerin tümü yaflamlar›n›n herhangi bir döneminde tetanoz etkeni ile karfl›laflma risk...