The Prognostic Value of Impaireddetrusor Contractility Atthe Operative Treatment of the Patients With Benign Prostatic Hyperplasia

Abstract

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова Оперативное удаление аденоматозных узлов остается высокоэффективным методом лечения больных ДГПЖ. В Рекомендациях Европейской ассоциации урологов указывается, что наиболее распространенной причиной операции по поводу ДГПЖ является беспокоящие пациента симптомы нижних мочевых путей, не поддающиеся медика-ментозному лечению. Осложнения ДГПЖ являются абсолютными показаниями к хирургическому вме-шательству. К ним относятся не поддающаяся кон-сервативному лечению задержка мочеиспускания, рецидивирующие инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы, повторяю-щиеся эпизоды гематурии, почечная недостаточ-ность, связанная с нарушением оттока мочи из мо-чевого пузыря, камни мочевого пузыря [11, 13]. Снижение сократительной способности детрузора может быть причиной расстройств мо-чеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).Анализ отдаленных результатов оперативного лечения больных ДГПЖ показывает его высокую эффективность в устранении инфравезикальной обструкции (ИВО) путем удаления увеличенной части предстательной железы [1, 3, 4, 9, 11, 14, 16].По мнению R. van Mastrigt и A. J. Rollema (1992), сократимость детрузора является важным фактором прогноза эффективности мочеиспуска-ния после трансуретральной резекции предста-тельной железы (ТУРП). Авторы выявили досто-верную связь между сократимостью детрузора до операции, количественно выражаемую таким показателем, как фактор силы детрузора (ФСД), и объемом остаточной мочи после ТУРП. У паци-ентов со сниженным значением ФСД количество остаточной мочи после оперативного вмешатель-ства было большим. Авторы предположили, что если до ТУРП наличие повышенного объема оста-точной мочи является следствием как ИВО, так и сниженной сократительной способности детру-зора, то после успешно выполненной ТУРП коли-чество остаточной мочи зависит только от сокра-тительной способности детрузора [18].Результаты ТУРП были намного хуже у боль-ных ДГПЖ без ИВО или с сомнительной ИВО в сочетании с гиперактивностью детрузора. После оперативного лечения гиперактивность детрузора сохранялась у 60 % пациентов без ИВО или с со-мнительной ИВО, тогда как у больных с доказан-ной ИВО -только у 27 % [10]. Сходные результа-ты были получены исследователями, изучавшими эффективность лазерной фотоселективной вапори-зации простаты [12]. После проведения этой про-цедуры симптоматика по шкале IPSS и объем остаточной мочи оказались выше, а объемная ско-рость мочеиспускания -ниже у больных ДГПЖ с нарушенной сократимостью детрузора до опера-ции по сравнению с пациентами с изначально нор-мальной сократимостью. При этом 37,5 % больным ДГПЖ с нарушенной сократимостью детрузора в течение года потребовалось повторное оператив-ное лечение [12].