The role of prolactin gradient and normalized ACTH/prolactin ratio in the improvement of sensitivity and specificity of selective blood sampling from inferior petrosal sinuses for differential diagnostics of ACTH-dependent hypercorticism

Abstract

The present study included patients with confirmed diagnosis of ACTH-dependent hypercorticism admitted to the Department of Neuroendocrinology and Osteopathies, Endocrinological Research Centre, between 2008 and 2012. Selective blood sampling from the inferior petrosal sinuses was performed with the stimulation by decompressin administered intravenously at a dose of 8 mcg. The normalized ACTH/prolactin ratio was calculated by dividing the maximum ACTH gradient following decompressin stimulation by the ipsilateral prolactin gradient. The cut off values were calculated from the operating characteristic curves as follows: 1.5 for the prolactin gradient (sensitivity 92.5%, specificity 100%) and 1.18 for the normalized ACTH/prolactin ratio (sensitivity 85.9%; 95% CI 76.8-93.4, specificity 100%; 95% CI 60.9-100). In the study cohort (n=70), the normalized ACTH/prolactin ratio proved to be a more specific but less sensitive parameter than the routine analysis of the ACTH gradient (sensitivity 98.4%, specificity 83.3%). Areas under the operating characteristic curves were on the whole identical. However, comparison of the diagnostic value of selective blood sampling from the inferior petrosal sinuses in combination of the determination of the prolactin gradient and normalized ACTH/prolactin ratio with the results obtained in the patients in whom the catheter position was not controlled (n=47) revealed the advantages of the former approach in terms of both the number of unverified causes of hypercorticism (1 versus 6) and the area under the operating characteristic curves 0.964 (95% CI 0.897-1.032) among 70 patients and 0.910 (95% CI 0.821-0.998) among the first 47 patients (included in the analysis confined to the confirmed cases). It is concluded that the determination of the prolactin gradient and calculation of the normalized ACTH/prolactin ratio allow to increase the diagnostic value of selective blood sampling from the inferior petrosal sinuses under decompressin stimulation. This inference is especially true of doubtful cases.

Immunochistochemical characteristics of blood vessels in non-visualized and visualized on MRI pituitary adenoma in patients with Cushing’s disease

“…Невозможность визуализации аденомы при МРТ является серьезной проблемой при диагностическом поиске причины АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Для решения этой проблемы разработаны методы забора образцов крови, оттекающей от гипофиза [9], проводят поиск новых биомаркеров диагностики центрального гиперкортицизма [10], предлагают проводить МРТ с большей разрешающей способностью.…”

ACTH overexpressing pituitary hyperplasia in a patient with ectopic ACTH-syndrome due to carcinoid of the lung

“…Наиболее чувствительным методом является селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции КРГ или десмопрессином. Однако его используют преимущественно при получении сомнительных результатов функциональных проб и/или отсутствии четкой визуализации первичной опухоли гипофиза [13,14,15].…”

“…Пациентка была направлена в ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова», где через месяц проведена КТ ОГК с контрастированием. В результате, в верхней доле правого легкого (3 сегмент) выявлено образование 8 мм в диаметре, в артериальную фазу отмечалось увеличение денситометрического показателя Таким образом, у пациентки с тяжелым гиперкортицизмом, отсутствием ремиссии после трансназальной аденомэктомии, объемным образованием правого легкого по данным проведенного селективного забора крови отсутствовал градиент концентрации между венозной кровью, оттекающей из нижних каменистых синусов, и периферией, что свидетельствовало в пользу АКТГ-эктопированного синдрома, при этом достоверность исследования была подтверждена наличием высокого градиента по пролактину [14].…”

The possibilities of treatment of recurrent colorectal cancer with sacral invasion

“…In Russia 26.295 new cases of rectal cancer were registered in 2012. Cancer-related mortality was 8588 people [1].…”

“…Заболеваемость колоректальным раком (КРР) растет во всех экономически развитых странах мира. В России в 2012 г. зарегистрировано 26 295 новых случаев рака прямой кишки, от этого заболевания умерли 8588 человек [1].…”