The state of the nasal septum and paranasal sinuses in a population of the children evaluated based on the results of computed tomography

Abstract

Цель-изучить распространенность и взаимоотношения патологических изменений в полости носа, носоглотке и околоносовых пазухах у детей различных возрастных групп и подростков по данным спиральной компьютерной томографии. Материал и методы. Нами было проанализировано 608 компьютерных томограмм, выполненных детям в отделении лучевой диагностики НЦЗД Минздрава России с января 2015 по сентябрь 2016 г. В исследование были включены компьютерные томограммы околоносовых пазух или головы с полной визуализацией полости носа и околоносовых пазух. Выборка была сплошной, т.е. в работу вошли все соответствующие критериям включения компьютерные томограммы, выполненные за указанный период. Компьютерные томограммы пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, составили 86,7% и больных, проходящих стационарное лечение в отделениях Центра,-13,3%. После подсчета абсолютных значений рассчитывали процентное соотношение. Формирование базы данных, статистическую обработку материалов и представление результатов исследования выполняли на персональном компьютере с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2007. При сравнении групп рассчитывали среднюю ошибку разности показателей и проводили расчет t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными, если разность показателей превышала ошибку в 2 раза и более. Результаты. У 125 (39,6%) детей с деформацией перегородки носа были выявлены изменения в околоносовых пазухах, а у 83 (25,3%) пациентов патологии в околоносовых пазухах не обнаружено. На 108 (34,2%) компьютерных томограммах определялись изменения в околоносовых пазухах при существенно не искривленной перегородке носа. Сторона изменения в околоносовых пазухах совпадает со стороной искривления перегородки носа в 45 (36%) случаях при средней ошибке относительного показателя (m1) ±4,29. Изменения на контралатеральной стороне отмечены у 18 (14,4%) детей, величина средней ошибки (m2) при этом соответствовала ±3,14. Гипертрофия глоточной миндалины визуализировалась на компьютерных томограммах у 123 (38,9%) пациентов, при этом изменения в околоносовых пазухах наблюдались в 78 (63,4%) случаях. Заключение. Проведенное исследование подтверждает, что, если синусит сочетается с искривлением перегородки носа, то сторона поражения статистически достоверно связана со стороной искривления (р<0,05). При выраженной гипертрофии глоточной миндалины изменения в околоносовых пазухах наблюдаются чаще. Полученные данные подчеркивают влияние стороны искривления перегородки носа и наличия аденоидов на развитие детского синусита, что следует учитывать при выборе хирургической тактики. Ключевые слова: искривление перегородки носа, синусит, аденоиды, компьютерная томография, дети. The state of the nasal septum and paranasal sinuses in a population of the children evaluated based on the results of computed tomography

Effect of nasal cavity and nasopharynx architectonic disorders on the paranasal sinus development and sinusitis

“…По данным коронарных срезов компьютерной томографии, вероятность возникновения синусита зависит от степени выраженности и высоты отклонения ДНП [37]. По мнению одних авторов, деформация носовой перегородки предрасполагает к развитию синусита в большей степени на ипсилатеральной стороне [11,30], а другие исследователи описывают чаще двусторонний или контралатеральный синусит при односторонней ДНП [2,14]. Частота ХРС с выпуклой, вогнутой и с обеих сторон составляла 16,1, 25 и 58,9% соответственно [38].…”

“…Эти факторы нарушают мукоцилиарный клиренс ОНП. Чем младше возраст и чем больше гипертрофия глоточной миндалины, тем чаще выявляли синусит по данным МСКТ [11]. Аденоидэктомия, особенно до 12 лет, восстанавливала клиренс и механически удаляла очаг инфицирования пазух носа, способствовала уменьшению симптомов синусита, хотя ни одно исследование не подтвердило корреляцию размера глоточной миндалины с объемами синусов и с симптомами ХРС ни рентгенологически, ни по объему или массе удаленной аденоидной ткани [47,50,51].…”

“…В последние годы за счет широкого внедрения компьютерной томографии отмечается ренессанс исследований о возможном влиянии различных нарушений архитектоники полости носа на развитие ОНП и возникновение в них синусита. К наиболее частым анатомическим особенностям полости носа относятся: деформация носовой перегородки (ДНП), которая наблюдается у 70-90% взрослого [8][9][10] и у 9-34% детского населения [11]; гипертрофия нижних носовых раковин и concha bullosa (CB), которые, как правило, наблюдаются на контралатеральной к ДНП стороне (в 44-60% случаев) [12][13][14][15][16]. Что возникает первично -вогнутая сторона искривленной перегородки создает условия для пневматизации средней носовой раковины [17,18] или увеличение объема раковины вызывает смещение перегородки носа в противоположном направлении [19] -остается открытым и требует дальнейшего изучения.…”