The use of lamellar body counts to predict fetal lung maturity in pregnancies complicated by diabetes mellitus

Deroche, Michael; Ingardia, Charles J.; Guerette, Paula; Wu, Alan H.B.; LaSala, Christine A.; Mandavilli, Srinivas

doi:10.1067/mob.2002.127122

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“…A interrupção eletiva da gestação antes de completadas as 38 semanas deve ser antecedida por amniocentese para avaliação da maturidade pulmonar fetal com deter minação da presença de fosfatidilglicerol, da razão leci tina/esfingomielina (≥ 3:1) ou da contagem dos corpos lamelares (≥ 37.000/μL) no líquido amniótico (56). Após 38 semanas, não há indicação de procedimento invasivo para avaliação da maturidade fetal.…”

Section: Momento E Via Do Partounclassified

Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar

Weinert

Silveiro

Oppermann

et al. 2011

Arq Bras Endocrinol Metab

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SUMÁRIOO tratamento do diabetes gestacional é importante para evitar a morbimortalidade materno--fetal. O objetivo deste artigo é descrever o tratamento atualmente disponível para o manejo otimizado da hiperglicemia na gestação e sugerir um algoritmo de tratamento multidisciplinar. A terapia nutricional é a primeira opção de tratamento para as gestantes, e a prática de exercício físico leve a moderado deve ser estimulada na ausência de contraindicações obstétricas. O tratamento medicamentoso está recomendado quando os alvos glicêmicos não são atingidos ou na presença de crescimento fetal excessivo à ultrassonografia. O tratamento tradicional do diabetes gestacional é a insulinoterapia, embora mais recentemente a metformina venha sendo considerada uma opção segura e eficaz. A monitorização do tratamento é realizada com aferição da glicemia capilar e com avaliação da circunferência abdominal fetal por meio de ultrassonografia obstétrica a partir da 28 a semana de gestação. INTRODUÇÃOO diabetes gestacional é definido como qualquer grau de redução da tolerância à glicose, cujo início ou detecção ocorre durante a gravidez (1,2). Sua prevalência é variável, dependendo dos critérios diagnósticos empregados e da população estudada (1). No Brasil, em torno de 7% das gestações são complicadas pela hiperglicemia gestacional (3).Habitualmente, o diagnóstico do diabetes gestacional é realizado por busca ativa, com testes provocativos que empregam sobrecarga de glicose, a partir do segundo trimestre da gestação. Mais recentemente, tem-se recomendado a triagem precoce de gestantes de alto risco na primeira consulta pré-natal, o que permite identificar casos de diabetes preexistente e que não devem, portanto, ser rotulados como diabetes gestacional (1,4).

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Section: Momento E Via Do Partounclassified

Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar

Weinert

Silveiro

Oppermann

et al. 2011

Arq Bras Endocrinol Metab

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“…Apesar de diversos trabalhos incluírem diabé-ticas entre suas gestantes de alto risco submetidas à avaliação de maturidade pulmonar fetal, apenas dois estudos 6,13 avaliaram o desempenho da CCL especifi camente nestas pacientes. Em estudo envolvendo amostras de líquido amniótico de 90 gestantes diabéticas, DeRoche et al 6 compararam a CCL com a relação lecitina/esfi ngomielina e a dosagem de fostatidilglicerol.…”

Section: Características N %unclassified

“…Em estudo envolvendo amostras de líquido amniótico de 90 gestantes diabéticas, DeRoche et al 6 compararam a CCL com a relação lecitina/esfi ngomielina e a dosagem de fostatidilglicerol. Esses autores concluíram que houve boa correlação entre a CCL maior ou igual a 37.000 (em líquido amniótico centrifugado), relação lecitina/esfi ngomielina maior que dois e a presença de fosfatidilglicerol.…”

Section: Características N %unclassified

“…Porém, sua especifi cidade e seu valor preditivo positivo são baixos: na maioria das vezes em que o TC indica imaturidade, na realidade existiria maturidade pulmonar fetal e o parto poderia ser efetivado sem risco de SAR 3 . A contagem de corpos lamelares (CCL), método originalmente descrito em 1989 5 , vem ganhando destaque na literatura mundial devido a sua precisão, simplicidade e baixo custo [6][7][8][9][10][11][12] . Os corpos lamelares são "pacotes" de fosfolipídios produzidos pelos pneumócitos tipo II a partir da 20ª semana e que chegam ao líquido amniótico pelos movimentos respiratórios.…”

Section: Introductionunclassified

“…Os poucos trabalhos específi cos sobre seu uso em diabéticas sugerem que este exame possa ser um substituto aceitável para a dosagem de fosfatidilglicerol e relação lecitina/esfi ngomielina 6,13 .…”

Section: Introductionunclassified

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Contagem de corpos lamelares versus teste de Clements na avaliação da maturidade pulmonar fetal em gestantes diabéticas

Fernandes¹,

Torloni²,

Klimke³

et al. 2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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RESUMOObjetivos: analisar a contagem dos corpos lamelares em comparação com o teste de Clements na avaliação da maturidade pulmonar fetal em gestantes diabéticas. Métodos: estudo prospectivo envolvendo 62 gestantes submetidas a amniocentese entre a 26ª e a 39ª semana. O líquido amniótico foi imediatamente submetido ao teste de Clements e à contagem de corpos lamelares. Os partos ocorreram até três dias após a amniocentese. A ocorrência de síndrome de angústia respiratória, indicativa de imaturidade pulmonar, foi confrontada com os resultados de imaturidade da amniocentese (ausência de anel completo no 3 o tubo e menos de 50.000 corpos lamelares). O teste do χ 2 foi utilizado para comparar o desempenho dos dois métodos e p<0,05 foi considerado signifi cante. Resultados: sete neonatos apresentaram síndrome de angustia respiratória (11,3%). A contagem de corpos lamelares e o teste de Clements tiveram desempenhos semelhantes quanto à sensibilidade (100 vs 71,4%, respectivamente) e valor preditivo negativo (100 vs 93,5%). A contagem de corpos lamelares teve melhor especifi cidade (87,3% vs 52,7; p<0,001), valor preditivo positivo (50 vs 16,1%; p=0,017) e acurácia (88,7% versus 54,8%; p<0,001) que o teste de Clements. Conclusões: a contagem de corpos lamelares revelou ser método simples e preciso na avaliação da maturidade pulmonar fetal. Comparado ao teste de Clements, tem a vantagem de não necessitar de manipulações e reagentes e de ter melhor desempenho quanto à especifi cidade, valor preditivo positivo e acurácia. Assim como o teste de Clements, a contagem de corpos lamelares tem alto valor preditivo negativo, assegurando que diante de um resultado maduro (50.000 ou mais), não ocorrerá síndrome de angustia respiratória. PALAVRAS-CHAVE:Líquido amniótico; Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido; Diabetes mellitus; Pregnancy in diabetics; Maturidade dos órgãos fetais; Pulmão/embriologia ABSTRACT Purpose: to assess the performance of lamellar body count compared to the shake (Clements) test in the prediction of fetal lung maturity in diabetics. Methods: prospective study of 62 patients who underwent amniocentesis between the 26th and 39th week of pregnancy. Immediately after collection, the amniotic fl uid sample was submitted to the shake test and lamellar body count. Deliveries occurred within three days of amniocentesis. Immature test results (absence of a complete bubble ring in the third tube for the shake test and less than 50,000 lamellar bodies) were confronted with the occurrence of pulmonary immaturity in the neonate (respiratory distress syndrome). The performance of both tests was compared using the χ 2 test and p<0.05 was considered to be signifi cant. Results: seven infants had respiratory distress syndrome (11.3%). The lamellar body count and shake test were similar regarding sensitivity (100 vs 71.4%, respectively) and negative predictive value (100 vs 93.5%). Lamellar body count was superior as regards specifi city (87.3 vs 52.7%, p=0.0001), positive predictive value (50 vs 16.1%, p=0.01...

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Fetal Surveillance in Diabetes in Pregnancy

Girling

Dixit

2010

A Practical Manual of Diabetes in Pregnancy

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The use of lamellar body counts to predict fetal lung maturity in pregnancies complicated by diabetes mellitus

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Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar

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Contagem de corpos lamelares versus teste de Clements na avaliação da maturidade pulmonar fetal em gestantes diabéticas

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