The Use of Patient-Specific X-Ray Views for the Intraoperative Guidance of Iliosacral Screw Placement and the Safety Corridors Concept

Abstract

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, e-mail: danil_bliznets@mail.ru; 2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина», Екатеринбург Фиксация илиосакральными винтами остаётся золотым стандартом для стабилизации задних отделов таза при лечении нестабильных повреждений. Однако частота неврологических осложнений, связанных с мальпозицией винта, остаётся достаточно высокой (6-20%, по данным литературы). Цель исследования -разработка способа интраоперационного контроля для предотвращения выхода илиосакральных винтов из безопасной зоны. Материалы и методы. В группу исследования вошёл 51 пациент с нестабильными повреждениями таза и позвоночно-тазовыми диссоциациями, которым проводили оперативное лечение, включающее введение илиосакральных винтов, всего было введено 80 винтов. Методика УИТО (патент на изобретение № 2584557 РФ) для введения илиосакральных винтов заключалась в использовании трёх индивидуальных проекций, на которых визуализировались такие значимые ориентиры, как 1) верхняя грань тела SI и задних отделов его боковых масс («верхняя проекция SI»); 2) передний контур тела SI позвонка и нижних отделов его боковых масс («передняя проекция SI»); 3) передняя стенка спинального канала (задний контур тела SI) на уровне верхней половины SI позвонка («задняя проекция SI»). Угол наклона индивидуальных проекций измерялся по боковой проекции крестца с помощью уклономера, внесённого в поле зрения C-дуги и расположенного параллельно соответствующим плоскостям. Измерение проводилось непосредственно на операционном столе после выполнения анестезии. В нашей серии угол краниального наклона верхней поверхности SI позвонка («истинный» outlet) варьировал от 30° до 66° (диапазон составил 36°), угол каудального наклона передней поверхности тела SI позвонка («истинный» inlet) от 58° до 90° (диапазон 32°), передней поверхности спинального канала от 35,5° до 70° (диапазон 34,5°). Винты позиционировались в соответствии с рентгеноанатомической концепцией коридоров безопасности для SI позвонка, исходя из которой были предложены два варианта проведения илиосакральных винтов в SI позвонок: в передне-нижнем и задне-верхнем коридорах безопасности. Результаты. Корректность положения винтов оценивалась по результатам контрольной компьютерной томографии, также отмечалось наличие или отсутствие послеоперационных неврологических осложнений, вызванных мальпозицией винтов. В 44 из 80 (55%) случаев введения винтов было подтверждено их полностью внутрикостное расположение. В 27 (33,75%) случаях была выявлена краевая перфорация кортекса винтом без значительного выхождения винта из безопасной зоны (< 1 мм), в 8 (10%) случаях -протрузия с выходом на расстояние до 1/2 диаметра винта (< 3,6 мм). Во всех указанных случаях после операции не было за...