1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, e-mail: danil_bliznets@mail.ru; 2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина», Екатеринбург Фиксация илиосакральными винтами остаётся золотым стандартом для стабилизации задних отделов таза при лечении нестабильных повреждений. Однако частота неврологических осложнений, связанных с мальпозицией винта, остаётся достаточно высокой (6-20%, по данным литературы). Цель исследования -разработка способа интраоперационного контроля для предотвращения выхода илиосакральных винтов из безопасной зоны. Материалы и методы. В группу исследования вошёл 51 пациент с нестабильными повреждениями таза и позвоночно-тазовыми диссоциациями, которым проводили оперативное лечение, включающее введение илиосакральных винтов, всего было введено 80 винтов. Методика УИТО (патент на изобретение № 2584557 РФ) для введения илиосакральных винтов заключалась в использовании трёх индивидуальных проекций, на которых визуализировались такие значимые ориентиры, как 1) верхняя грань тела SI и задних отделов его боковых масс («верхняя проекция SI»); 2) передний контур тела SI позвонка и нижних отделов его боковых масс («передняя проекция SI»); 3) передняя стенка спинального канала (задний контур тела SI) на уровне верхней половины SI позвонка («задняя проекция SI»). Угол наклона индивидуальных проекций измерялся по боковой проекции крестца с помощью уклономера, внесённого в поле зрения C-дуги и расположенного параллельно соответствующим плоскостям. Измерение проводилось непосредственно на операционном столе после выполнения анестезии. В нашей серии угол краниального наклона верхней поверхности SI позвонка («истинный» outlet) варьировал от 30° до 66° (диапазон составил 36°), угол каудального наклона передней поверхности тела SI позвонка («истинный» inlet) от 58° до 90° (диапазон 32°), передней поверхности спинального канала от 35,5° до 70° (диапазон 34,5°). Винты позиционировались в соответствии с рентгеноанатомической концепцией коридоров безопасности для SI позвонка, исходя из которой были предложены два варианта проведения илиосакральных винтов в SI позвонок: в передне-нижнем и задне-верхнем коридорах безопасности. Результаты. Корректность положения винтов оценивалась по результатам контрольной компьютерной томографии, также отмечалось наличие или отсутствие послеоперационных неврологических осложнений, вызванных мальпозицией винтов. В 44 из 80 (55%) случаев введения винтов было подтверждено их полностью внутрикостное расположение. В 27 (33,75%) случаях была выявлена краевая перфорация кортекса винтом без значительного выхождения винта из безопасной зоны (< 1 мм), в 8 (10%) случаях -протрузия с выходом на расстояние до 1/2 диаметра винта (< 3,6 мм). Во всех указанных случаях после операции не было за...

No abstract