Thoracic Epidural Anesthesia for a Polymyositis Patient Undergoing Awake Mini-thoracotomy and Unroofing of a Huge Pulmonary Bulla

Abstract

General anesthesia with one-lung ventilation is a conventional anesthetic strategy for most chest surgery, including resection of pulmonary bullae. However, this anesthetic management may cause alveolar barotrauma, hemodynamic instability, pulmonary atelectasis and long-term ventilator dependency. Here, we report a 64-year-old female with polymyositis and bronchiolitis obliterans organizing pneumonia who was scheduled for surgical intervention for a huge pulmonary bulla over the right upper lung. Under thoracic epidural anesthesia, with the patient maintaining clear consciousness and spontaneous breathing, a mini-thoracotomy was accomplished to unroof and partially resect the bulla. There were no perioperative complications, and the patient was satisfied with the anesthetic care. Pulmonary function tests and daily physical performance also improved postoperatively.

Anestesia peridural con paciente despierto para cirugía de tórax

“…En la búsqueda por evitar malos desenlaces relacionados con la anestesia general, como las complicaciones de la vía aérea por manipulación de la misma, mayor riesgo de neumonía, posibilidad de injuria pulmonar por la ventilación l}lecánica y aparición de atelectasias en el pulmón dependiente, se han publicado estudios en los que se ha utilizado la anestesia peridural para procedimientos como cirugía de bypass coronario, timectomía transesternal y cirugía de mama, con resultados benéficos a favor de esta técnica anestésica. (5,9,(12)(13)(14). En cirugía de tórax, específicamente, sólo dos grupos en el mundo han mostrado la utilización de anestesia peridural con el paciente despierto para procedimientos quirúrgicos en tórax (5,15,16).…”

Anestesia epidural para pleurodesis por toracoscopia: un estudio prospectivo de cohorte

“…La anestesia epidural se ha asociado con una incidencia baja de atelectasia y neumonía en otros escenarios quirúrgicos tales como puentes coronarios, timectomías transesternales y mastectomías, al controlar por edad y severidad de la enfermedad 5,9,[12][13][14] . Solamente 3 artículos han descrito el uso de AETD para cirugía pulmonar y pleural 5,15,16 , pero no hay estudios en los que se haya incluido a pacientes de cáncer sometidos a procedimientos toracoscópicos.…”

Ethical Issues on Awake Thoracic Surgery for Seriously Chronically Ill Patients

“…3 General anaesthesia (GA) and intubation remain the last resort for thoracic surgery as these procedures are linked with a high risk of morbidity and mortality in severe chronic respiratory disease patients. [4][5][6][7][8][9] Consequently, we need to offer the patient less harmful and less invasive alternatives to these anaesthetic techniques such as ATS, before resorting to the use of GA with all of its additional risks.…”