Timing to perform VATS for traumatic-retained hemothorax (a systematic review and meta-analysis)

Ziapour, Behrad; Mostafidi, Elmira; Sadeghi‐Bazargani, Homayoun; Kabir, Ali; Okereke, Ikenna

doi:10.1007/s00068-019-01275-2

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“…Auch die Konversionsrate zu einer Thorakotomie war in der frühen Gruppe signifikant geringer (4,4% vs. 22,3%, p < 0,0004; RR: 0,23; KI: 0,1-0,52) [14]. Eine weitere Metaanalyse bestätigte den Vorteil einer frühen Thorakoskopie innerhalb der ersten 3 Tage nach Trauma zur Entlastung des retinierten Hämatothorax [15]. Um einen operativen Eingriff zu vermeiden, ist bei Risikopatient*innen als Alternative die Möglichkeit der Therapie mittels intrapleuraler Fibrinolyse gegeben [11,13,14].…”

Section: Empfehlungunclassified

Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) beim Thoraxtrauma

et al. 2022

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ZusammenfassungSeit Anfang der 90er-Jahre des letzten Jahrhunderts wird die videoassistierte Thorakoskopie (VATS) in zunehmendem Maße für eine Vielzahl von Indikationen in der Behandlung des Thoraxtraumas eingesetzt. In dieser Zeit hat sich die Prämisse für den Einsatz der Thorakoskopie nicht geändert. Ihr Einsatz wird durchgehend nur für respiratorisch und kreislaufstabile Patient*innen mit einem Thoraxtrauma empfohlen. Um die Indikationen der VATS für den Einsatz beim Thoraxtrauma zu definieren, hat die Unter-AG Lungenverletzung als Teil der interdisziplinären AG Thoraxtrauma der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) und der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) Behandlungsempfehlungen auf der Basis einer aktuellen Literaturrecherche (angelehnt an die PRISMA-Checkliste/hier: MEDLINE via PubMed von 1993 bis 2022) erarbeitet. In der vorliegenden Arbeit wurden nach Sichtung der recherchierten Literatur die Indikationen für die VATS in der Versorgung des Thoraxtraumas identifiziert, um klinische Anwendungsempfehlungen für den Einsatz der VATS beim Thoraxtrauma zu formulieren. Nach der Analyse von 1679 gefundenen Literaturhinweisen verblieben insgesamt 4 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), 4 klinische Studien sowie 5 Metaanalysen oder systematische Reviews und 39 Reviews, die aufgrund der geringen Evidenz der vorliegenden Literatur keinen höheren Empfehlungsgrad als konsensuelle Empfehlungen erlauben. In den letzten 30 Jahren haben sich die Stabilisierungsmöglichkeiten in der Versorgung von Traumapatient*innen deutlich verbessert, sodass die Indikationen zum Einsatz der VATS zunehmend erweitert werden konnten. Auch die seit mehr als 50 Jahren bestehende Empfehlung, Traumapatient*innen bei einem initialen Blutverlust ≥ 1500 ml über die liegende Thoraxdrainage oder bei einem fortwährenden Blutverlust ≥ 250 ml/h über 4 h zu thorakotomieren, hat sich mit den heutzutage besseren Stabilisierungsmaßnahmen relativiert. Für instabile/nicht stabilisierbare Patient*innen mit einer notfallmäßig zu versorgenden Thoraxverletzung ist die Thorakotomie weiterhin die Methode der Wahl, während die VATS in der Diagnostik und Therapie stabiler Patient*innen mit einem penetrierenden oder stumpfen Thoraxtrauma für eine Vielzahl von Indikationen empfohlen wird. Indikationen für die VATS sind der persistierende Hämatothorax, die Sanierung von Verletzungen und Blutungen an Lunge, Zwerchfell, Thoraxwand und anderen Organverletzungen sowie in der Sekundärphase die Therapie der thorakalen Verletzungsfolgen (Empyem, persistierende pulmonale Fistelung, infizierte Atelektase etc.).

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Section: Empfehlungunclassified

Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) beim Thoraxtrauma

et al. 2022

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“…Ezt követően a mellüregben visszamaradt vérömleny eltávolítása szükségessé válhat, különösen akkor, ha többszörös bordatöréssel párosul, a törött, mélyen a parenchymába ékelt bordavégek ugyanis további szövődményre vezethetnek. Thoracotomia során a törött bordáknak a nagyobb szöveti destrukció mellőzésével elérhető stabilizálása mellett a mellüregi haematoma eltávolítása, decorticatio is végezhető [21][22][23][24][25][26][27][28].…”

Section: Megbeszélésunclassified

“…A beteg állapotától, a sérülés mértékétől, a mellüregben visszamaradt vérömleny elhelyezkedésétől függően megkísérelhető a VATS-műtét, annak minden rövid és hosszú távú előnyével [11,12,16,19,[20][21][22][23][24][25][26][27][28]. Úgy tű-…”

Section: Megbeszélésunclassified

A masszív haemothorax modern kezelése

Szabó

Mezei

Vincze

et al. 2022

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Bevezetés és célkitűzés: A haemothorax szélsőségesen különböző etiológiájú és súlyosságú kórképek gyűjtőfogalma. Súlyos, masszív formája a leggyakrabban traumás eredetű, nemritkán iatrogén (intervenció, alvadást befolyásoló szerek), és elvétve ismeretlen. Az októl, a volumentől, a dinamikától függő, az adott beteghez illesztett és a módszerekhez való hozzáférés által megszabott kezelési stratégiák áttekintését tűztük ki célul. Módszerek: A Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház Mellkassebészeti Osztályán 2017. január 1. és 2021. december 31. között haemothorax miatt kezelt betegek adatait retrospektíven elemeztük. A kórház informatikai rendszerének adataiból a haemothorax okát, a választott kezelési módot, a kimenetelt (30 napos túlélés), az ápolási napok számát és a szövődményeket vizsgáltuk. Eredmények: 77 beteget kezeltünk haemothorax miatt, 57 férfit, 20 nőt. Betegeink átlagéletkora 53,4 (23–90, SD: 14,9) év volt. Műtétet 31 esetben végeztünk, 10 alkalommal történt reoperáció. Kombinált műtéti mellkasfali stabilizáció során végzett haematomaevakuáció 7 esetben vált szükségessé. Ápolási napok száma: 14 (2–79). 30 napos túlélés: 95%. Megbeszélés: Az elsődleges terápiás módszer a mellüregi drenázs. Az invazív radiológia biztosította digitális szubtrakciós angiográfiával (DSA) ez a módszer válogatott esetekben kiválthatja a műtéti feltárást. A minimálinvazivitást preferáló műtéti repertoárban a videotorakoszkópos (VATS-) műtét válik dominánssá. Következtetés: Ha a beteg általános állapota, a vérzés mértéke engedi, és elérhető a DSA, akkor a vérzéscsillapításra a mellkasi drenázst követően ez alkalmas módszer. Mellkasi drenázzsal dacoló esetben a VATS-haematomaevakuáció javallt. Többszörös bordatörés következtében kialakult instabil mellkast kísérő vérmell esetén a mellkasfali stabilizáció és a kiürítés kombinálandó. Osztályunkon egyre nagyobb arányban végzünk VATS-ot a haemothorax kezelésében. A minimálinvazív ellátás az arra alkalmas betegekben biztonságos, és a végeredményt tekintve a nyitott thoracotomia előnyös alternatívája. Orv Hetil. 2022; 163(43): 1727–1732.

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“…Darüber hinaus wird häufig trotz Zweitdrainage dennoch eine operative Versorgung notwendig [40]. Weiter wurde gezeigt, dass eine frühe VATS innerhalb von 4 Tagen nach einer TD-Anlage mit fortbestehendem rHT sowohl das ptPE-Risiko als auch einen posttraumatischen Fibrothorax reduziert [16,17,18,24,41,42,43,44].…”

Section: Operativunclassified

Okkulter und residueller Hämatothorax nach Thoraxtrauma – Empfehlungen der interdisziplinären Arbeitsgruppe Thoraxtrauma der Sektion NIS der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT)

et al. 2022

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ZusammenfassungDer Versorgung okkulter und residueller Hämatothoraces (synonym retinierte/residuale Hämothoraces) stellt für die an der Polytraumaversorgung Beteiligten sowohl in Aspekten der Diagnostik als auch der Therapie eine wiederkehrende Herausforderung dar. Diese ergibt sich selten aus einer unmittelbaren Notfallsituation, sondern vielmehr daraus, wie mögliche Folgeerscheinungen eines Pleuraempyems und einer fixierten Lunge vermieden werden können. Die interdisziplinäre Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) und Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) zur Thoraxtraumaversorgung unterstützt die Ausarbeitung einer Empfehlung basierend auf einer umfassenden Literaturrecherche.

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Timing to perform VATS for traumatic-retained hemothorax (a systematic review and meta-analysis)

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Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) beim Thoraxtrauma

Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) beim Thoraxtrauma

A masszív haemothorax modern kezelése

Okkulter und residueller Hämatothorax nach Thoraxtrauma – Empfehlungen der interdisziplinären Arbeitsgruppe Thoraxtrauma der Sektion NIS der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT)

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