To the Question of Intercostal Nerve Injury Prevention at the Posterior Separation Hernioplasty of Umbilical Hernias

Abstract

К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ТРАВМАТИЗАЦИИ МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ ПРИ ЗАДНЕЙ СЕПАРАЦИОННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Российская ФедерацияЦель. Изучить особенности топографии межреберных нервов в чревной области передней брюш-ной стенки.Материал и методы. Исследовано 88 нефиксированных трупов лиц обоего пола без признаков па-тологии передней брюшной стенки. Среди них было 45% трупов лиц мужского пола (средний возраст -53,8±11,9 лет) и 55% -женского пола (51,9±13,2 года). На каждом трупе выполнялось топографо-анатоми-ческое препарирование межреберных нервов в чревной области передней брюшной стенки с определением уровня их проникновения в прямые мышцы живота относительно нижнего края реберной дуги и наруж-ного края прямой мышцы живота.Результаты. В данном исследовании в чревной области передней брюшной стенки было выявлено от 1 до 4 пар межреберных нервов. У лиц женского пола достоверно чаще встречалось 2 пары межреберных нервов (71%), тогда как у лиц мужского пола статистически значимых различий не установлено.Межреберные нервы проникали в прямые мышцы живота чаще всего через их наружные края (52%), несколько реже -со стороны их задней поверхности (39%). У лиц мужского пола значительно чаще на-блюдался боковой вариант проникновения межреберных нервов в прямые мышцы живота (60%), а у лиц женского пола статистически значимых различий не выявлено. Для снижения риска интраоперационной травматизации межреберных нервов определены уровни их проникновения в толщу прямых мышц живота. Установлено, что расстояние от нижнего края реберной дуги до точки проникновения межреберных нервов в прямые мышцы живота достоверно больше у лиц женского пола. Расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в мышечную толщу значительно больше у лиц мужского пола.Заключение. Полученные данные могут быть использованы для прогнозирования топографии меж-реберных нервов при протезирующей герниопластике пупочных грыж. Ключевые слова: пупочная грыжа, топография, прямая мышца живота, задняя сепарационная гернио-пластика, проникновение, межреберные нервы, хронический болевой синдромObjectives. To study the specific features of the topography of the intercostal nerves in the celiac area of the anterior abdominal wall.Methods. The floating corpses (n=88) of both sexes without any pathology of the anterior abdominal wall were studied. There were 45% of male corpses (mean age -53,8±11,9 years) and 55% -females (51,9±13,2 years).The topographic anatomical dissection of the intercostal nerves in the celiac area of the anterior abdominal wall with the determination of the level of their penetration into the rectus abdominis in relation to the inferior edge of the costal arch and the external edge of the rectus abdominis muscle had been performed on each corpse.Results. In this study the intercostal nerves (1-4 pairs) had been identified in the celiac area of the anterior abdominal wall. Most often 2 pairs of intercostal nerves (71%) met in...