Purpose. To develop a new relaxing incision on the anterior wall of rectus sheath and to compare its efficiency with the classical counterparts in the experiment. Materials and methods. We measured tension nodal seam with the help of a spring dynamometer on 24 cadavers. This seam was overlaid on the inner edge of the rectus abdominis in the region of the umbilical ring before and after relaxing incision. The objects of study were divided into four groups randomly. We studied the proposed wavelike relaxing incision in the first group and classical methods in other groups. Results.  Maximum relaxation nodal seam (56%) was observed when using a wavelike relaxing incision of anterior wall of  rectus sheath. Vertical relaxing incision of aponeurosis of the external oblique abdominal muscles along the lateral edge of the rectus abdominis (by O. M. Ramirez) was close in efficiency to the proposed method. It is possible to reduce tension of the nodal seam at 48%. Relaxing effect arc-shaped relaxing incision of anterior wall of rectus sheath by V.I. Belokonev was 39%. Vertical relaxing incision in a staggered pattern by U.Z. Zagirov showed minimal relaxing effect – 25%. Conclusion. Wavelike relaxing incision of anterior wall of rectus sheath which was proposed allows reducing tissue tension in hernioplasty compared to the classical methods.

No abstract

Исследовано 40 нефиксированных трупов лиц женского пола, умерших в возрасте 53.8±4.4 лет. На аутопсии трупов изучали топографию поверхностных надчревных сосудов. В исследованном секционном материале поверхностная надчревная артерия с обеих сторон отмечена в 70%, а вена -в 100% наблюдений. В 10% поверхностная надчревная артерия отсутствовала с обеих сторон, в 20% -отмечалась с одной сто-роны, чаще слева (75%). Относительно середины паховой связки поверхностная надчревная артерия все-гда располагалась латерально (0.8±0.2 см), а вена -медиально (0.9±0.1 см). Расстояние между поверхно-стной надчревной артерией и веной на уровне паховой связки составило 1.6±0.5 см. Диаметр поверхност-ной надчревной артерии на уровне паховой связки составил 1.7±0.2 мм, а вены -2.1±0.4 мм. We studied 40 cadavers of females who died at the age of 53.8±4.4 years. At autopsy of cadavers we studied the topography of superficial epigastric vessels. In investigated section material superficial epigastric artery was observed on both sides in 70% and vein -in 100% of cases. In 10% the superficial epigastric artery was absent on both sides. In 20% superficial epigastric artery was observed on one side, more often -left (75%). Regarding the middle of the inguinal ligament the superficial epigastric artery is always positioned laterally (0.8±0.2 cm), and vein -medially (0.9±0.1 cm). The distance between the superficial epigastric artery and the vein at the level of the inguinal ligament was 1.6±0.5 cm. Diameter of superficial epigastric artery at the level of the inguinal ligament was 1.7±0.2 mm and vein -2.1±0.4 mm.

Цель исследования-изучить особенности топографии межреберных нервов в чревной области передней брюшной стенки. Исследовано 88 нефиксированных трупов лиц обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки. Выполнялось препарирование межреберных нервов в чревной области передней брюшной стенки с определением уровня их проникновения в прямые мышцы живота относительно нижнего края реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота. В данном исследовании в чревной области передней брюшной стенки было выявлено от 1 до 4 пар межреберных нервов. Межреберные нервы проникали в прямые мышцы живота чаще всего через их наружные края (52%), несколько реже-со стороны их задней поверхности (39%). Для снижения риска интраоперационной травматизации межреберных нервов определены уровни их проникновения в толщу прямых мышц живота. Полученные данные могут быть использованы для прогнозирования топографии межреберных нервов при протезирующей герниопластике пупочных грыж. Ключевые слова: пупочная грыжа, задняя сепарационная герниопластика, межреберные нервы, хронический болевой синдром.

Исследовано 88 нефиксированных трупов лиц обоего пола без патологии передней брюшной стен-ки. До аутопсии измеряли расстояние между нижними точками реберных дуг (linea bicostalis), расстояние между передними верхними остями подвздошных костей (linea bispinalis). Во время аутопсии подсчиты-вали количество и устанавливали топографию межреберных нервов в околопупочной области. Показатель linea bicostalis в среднем составил 29.2±0.3 см, а показатель linea bispinalis -28.2±0.2 см. В иннервации околопупочной области чаще всего принимали участие 2 пары межреберных нервов (60% наблюдений), несколько реже -1 пара нервов (20%). В 11% наблюдений к прямым мышцам живота подходило 3 пары межреберных нервов, а в 2% -4 пары нервов. В 7% случаев отмечалось асимметричное количество межре-берных нервов. С использованием метода логистической регрессии предложено уравнение прогнозирова-ния вероятности обнаружения 2 пар межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки: P(%)=100×(1/(1+e^(12.1+0.33×a1-0.76×a2))), где P -вероятность обнаружения 2 пар межреберных нервов, a1 -показатель linea bicostalis, a2 -показатель linea bispinalis. 88 corpses of both sexes without the pathology of the anterior abdominal wall were studied. Before the autopsy the distance between the lower points of the costal arches (linea bicostalis) and the distance between the front upper iliac spines (linea bispinalis) were measured. During the autopsy the intercostal nerves in the umbilical region were counted and their topography was determined. The linea bicostalis averaged to 29.2±0.3 cm and the linea bispinalis -28.2±0.2 cm. In the innervation of the umbilical region 2 pairs of intercostal nerves (60% of cases) took part more often than 1 pair of nerves (20% of the cases). In 11% of the cases 3 pairs of intercostal nerves came to the rectus abdominis muscle and in 2% of the cases -4 pairs of nerves. In 7% of the cases asymmetrical number of intercostal nerves was noticed. Using logistic regression method, the equation was proposed to predict the probability of finding 2 pairs of the intercostal nerves in the umbilical region of the anterior abdominal wall: P(%)=100×(1/(1+e^(12.1+0.33×a1-0.76×a2))), where P -the probability of finding two pairs of intercostal nerves, a1 -an indicator of the linea bicostalis, a2 -an indicator of linea bispinalis.