Topische Antibiotika und Antiseptika

Abstract

᭤Vorteile der Lokaltherapie ᭤Unerwünschte Wirkungen ᭤Frequenz von Nebenwirkungen Zytotoxische Effekte besonders bei der Wundheilung beachten Lernziele • Kenntnis prinzipieller Vor-und Nachteile der topischen Anwendung von Antiseptika bzw. Antibiotika • Kenntnis der eingesetzten Substanzklassen, ihres antimikrobiellen Wirkspektrums und möglicher lokaler bzw. systemischer Nebenwirkungen • Kritische Beurteilung des Einsatzes topischer Antibiotika Infektiöse Hauterkrankungen zählen zu den häufigsten Dermatosen. Dementsprechend erfreuen sich topische Antibiotika und Antiseptika in der Dermatologie einer großen Beliebtheit. Sie werden bei nachgewiesenen oder vermuteten kutanen Infektionen, bei Akne und Rosazea sowie vielfach auch zur Prophylaxe kutaner Infektionen (nach Traumata oder postoperativ) eingesetzt. Die Indikationsstellung zur topischen antimikrobiellen Behandlung muß unter kritischer Abwägung von Nutzen und Risiken dieser Substanzen erfolgen. ᭤ Vorteile der antimikrobiellen Lokaltherapie gegenüber der systemischen Therapie sind • rascher Wirkungseintritt • höhere Wirkstoffkonzentrationen in der Epidermis • Vermeidung (bzw. Reduktion) systemischer Nebenwirkungen • Vermeidung einer intestinalen Resistenzselektion Diesen Vorteilen stehen mögliche ᭤ unerwünschte Wirkungen gegenüber: • Induktion einer Kontaktsensibilisierung • lokal toxische Effekte (Wundheilung) • resorptive Toxizität • Resistenzselektion innerhalb der kutanen Flora • Resistenzentwicklung gegenüber Systemantibiotika Die ᭤ Frequenz dieser Nebenwirkungen ist zum Teil sehr hoch: Kontaktsensibilisierungen gegenüber topischen Antibiotika werden bei bis zu 30% der Patienten mit Ulcera crurum und 15% der Patienten mit chronischer Otitis externa beoabachtet [68]. Bis zu 100% der aeroben Flora ist nach topischer Erythromycinbehandlung resistent gegenüber diesem Antibiotikum [39]. Zytotoxische Effekte topischer Antiseptika und Antibiotika sind insbesondere bei der Wundheilung zu bedenken [81, 86].

New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro

“…In contrast to systemic therapy, advantages of topically applied antibiotics are the immediate onset of action, generation of higher concentrations at the site of infection and the reduction or lack of systemic side effects. 1,2 On the other hand topical therapy with antibiotics is seen very critical because of the risk of contact sensitisation, delayed wound repair, resorptive toxicity and promotion of bacterial resistance. 1,4 Another option for topical antimicrobial therapy could be the use of antiseptics.…”

“…1,2 On the other hand topical therapy with antibiotics is seen very critical because of the risk of contact sensitisation, delayed wound repair, resorptive toxicity and promotion of bacterial resistance. 1,4 Another option for topical antimicrobial therapy could be the use of antiseptics. The effect of antiseptics is based on a physico-chemical destruction of cell walls or denaturisation of proteins.…”

Collagen Patches Impregnated with Antimicrobial Agents Have High Local Antimicrobial Efficacy and Achieve Effective Tissue Gluing

“…Manual impregnation of this fleece with antimicrobial substances results in gentamicin concentrations (1,464 µg/30 mm 2 ) that are fourfold higher than those present in a ready-to-use collagen-gentamicin fleece (370 µg/30 mm 2 ), thereby achieving a significantly higher antimicrobial efficacy [25][26][27][28] and an optimal germ elimination rate [29]. Coating the collagen fleece with Nebacetin ® siccum (similar to a "breadcrumb coating") blocks the adhesive seal (32% lower adhesive strength) and is impractical because of the known adverse effects [30][31][32]. Impregnation with taurolidine is less effective.…”

Toxische epidermale Nekrolysen (Arzneimittel-induziertes Lyell-Syndrom)

“…Antiseptika: Wir bevorzugen die nachfolgend aufgeführten Antiseptika: Polyvidon-Jod (PVP-Jod) zeigt das breiteste Wirkungsspektrum (bakterizid, fungizid, viruzid) und ist auch gegen Methicillin-resistente Staphylococcus aureus Stämme und Pseudomonas aerugenosa wirksam (4). Eine mit isotonischer NaCl-Lsg.…”

“…Konzentrationen > 0,5% und eine zu häufige Anwendung im intertriginösen Bereich und auf Schleimhäuten können zu Nekrosen führen. Bei einer Applikation auf Granulationsgewebe oder auf Ulzerationen kann es zu einer Tätowierung tieferer Hautschichten kommen, weshalb man von einer Anwendung im Gesichtsbereich absehen sollte (4). Kaliumpermanganat (bakterizid, schwache fungizid) wirkt zusätzlich adstringierend, ist aber gegen Pseudomonas-und Proteus-Spezies wenig wirksam (4).…”