Transplantation-Associated Thrombotic Microangiopathy in Patients Treated With Sirolimus and Cyclosporine as Salvage Therapy for Graft-Versus-Host Disease

Abstract

Prompt identification and good management of TA-TMA, with better control of GVHD, may contribute to a decrease in patient mortality that would result from this complication.

Változások az őssejt-transzplantációhoz társult thromboticus microangiopathia diagnosztikus kritériumrendszerében

“…Az őssejt-transzplantációhoz társult TMA-ra kidolgozott kritériumrendszerek a többi TMA-formához hasonlóan a hematológiai aktivitás és a szervkárosodás jeleit veszik alapul [15,[17][18][19][20]. Az anaemia és thrombocytopenia értékelésénél figyelembe vették a transzplantált betegek hematológiai sajátosságait, és a beteg korábbi értékeihez és addigi transzfúziós igé-nyéhez viszonyítják a hematológiai paraméterek romlá-sát.…”

“…A definíció alkalmazását nehezíti, hogy a különböző intézményekben és a különböző állapotú betegek esetén azonban más lehet a transzfúzió indikációja. A TA-TMA iránti intenzív szakmai érdeklődést jól mutatja, hogy az elmúlt évtizedben öt különböző kritériumrendszer is született a TA-TMA definiálására, melyeket az 1. táblá-zat mutat be [14,[16][17][18][19]]. …”

“…Diagnosztikus kritériumok transzplantációhoz társult thromboticus microangiopathiában [14,[16][17][18][19] [17]. Definíciójuk alapján a hematológiai paraméterek romlása nem szükséges a TA-TMA kimondásához, amelyet a thrombocytopenia nagy gyakoriságával indokoltak a korai transzplantáció utáni időszakban.…”

“…Bár az O-TMA az ASBMT-kritériumok-kal ellentétben nem veszi figyelembe a romló vesefunkciót, Cho és mtsai retrospektív, felnőtt betegek körében végzett vizsgálatukban a 86 TA-TMA-ként definiált betegüknél 83 betegnél csökkent vesefunkciót is találtak [15]. A TA-TMA-ra a negyedik közlemény 2015-ben született a City of Hope transzplantációs centrumban, ennek során egy prospektív kohorszvizsgálatban saját TA-TMA diagnosztikus kritériumokat fogalmaztak meg [19].…”

“…Megjegyzendő, hogy betegeinknél az európai protokollok alapján eltérő, csök-kentett toxicitású kondicionáló kezelést alkalmaztunk, amely befolyásolhatja a transzplantációs szövődmények jelentkezését. A szérumkreatinin-szint emelkedését is magába foglaló City of Hope-kritériumrendszerrel saját betegcsoportunkban 17% volt a TMA incidenciája, amely szintén összevethető a 3/33 aránnyal betegcsoportunkban [19]. A többi kritériumrendszerrel idősebb, komorbid betegcsoport adatait közölték [23], amivel eredmé-nyeinket nehéz összehasonlítani.…”