Tratamento cirúrgico da endocardite em prótese valvular cardíaca

Abstract

RBCCV 44205-76 POMERANTZEFF, P. M. A. ; PÊGO-FERNANDES, P. M.; KIOKA, Y.; CARDOSO, R. H. A.; GALUCCI, S. D. D.; MANSUR, A. ; DIAS, A. R. ; GRINBERG, M.; BITTENCOURT, D.; STOLF, N. A. G.; VERGINELLI, G.; JATENE, A. D. -Tratamento cirúrgico da endocardite em prótese valvular cardíaca.Rev. Bras. Cir. Cardíovasc., 4(1) : 43-50, 1989. RESUMO : No período de janeiro de 1983 a março de 1988, 1.512 pacientes foram submetidos a substituição valvar, no Instituto do Coração, sendo 28 (1,85%) deles por endocardite em prótese valvular. Dezessete doentes eram do sexo masculino e a idade variou de 18 a 67 anbs, com média e desvio padrão de 36,7 ± 12,9. A avaliação da classe funcional (C.F.) revelou 11 pacientes em C.F. IV, 12 em C. F. III e 5 em C.F. II. Oito (28,5%) pacientes foram operados em condições de emergência. Um paciente era portador e válvula mecânica e 27, de válvula biológica. As hemoculturas foram positivas em 14 (50%) pacientes; o agente mais encontrado foi o Streptococcus virídans em 5 casos. O ecocardiograma realizado no pré-operatório em 27 pacientes mostrou correlação com ps achados cirúrgicos em 26 (96,2%). Na cirurgia, 17 doentes apresentavam vegetação na prótese e 11 , abscesso no anel. Na retroca, foram utilizadas biopróteses em 27 (96,4%) pacientes. A mortalidade imediata foi de 28,5% (8 doentes), ocorrendo 1 óbito tardio. A análise da associação óbito e tempo de aparecimento da endocardite, condição cirúrgica e resultado da cultura foi feita pelo teste de Qui-Quadrado (x 2 ) . Podemos concluir que as condições clínicas pré-operatórias interferem, decisivamente, no resultado cirúrgico; a cirurgia de emergência tem resultados piores, devido às condições mais críticas dos doentes; as endocardites mais precoces. são mais graves; a manipulação de focos infecciosos em pacientes com prótese valvular deve ser cuidadosa e precedida de antibioticoterapia e, nos doentes sobreviventes à operação, a evolução a longo prazo apresenta melhora significativa da classe funcional. DESCRITORES: endocardite, cirurgia; próteses valvulares cardíacas, cirurgia. INTRODUÇÃO A endocardite em próteses valvulares (EPV) é complicação pouco freqüente, porém muito grave. A intervenção cirúrgica é, freqüentemente, necessária, porém há controvérsia em relação ao melhor momento para a indicação. Diversos autores I, 2. 4, 7. 16 demonstram melhores mente, porém, na maioria dos pacientes, a cirurgia é realizada em condições gerais muito graves, por impossibilidade absoluta de controle adequado. resultados quando o paciente está controlado clinica-O objetivo do presente trabalho é a análise de 28 paCientes operados, consecutivamente, no Instituto do Coração, no período de janeiro de 1983 a março de 1989, por endocardite em prótese valvular.

Experience of treatment of prosthetic valve endocarditis: a retrospective single-center cross-sectional study

“…This was concordant with previous studies that have mentioned that these valves are the ones predominantly affected by the infectious process. 13,17 Mechanical and biological valves were similarly involved, which is also consistent with previous findings. 18 Our study found that the positivity rate among the blood cultures was low (18.8%).…”

“…The frequency of prosthetic valve endocarditis, considering total valve operations, was approximately 2%. This proportion is close to what was reported in the study by Pomerantzeff et al, 13 in which 28 patients presented prosthetic valve infective endocarditis out of a total of 1,512 valve operations (1.58%).…”

“…This frequency was higher than the 60% reported in another study. 13 The aortic valve was the one most affected (40.6%), followed by the mitral valve (34.4%). This was concordant with previous studies that have mentioned that these valves are the ones predominantly affected by the infectious process.…”

“…14 Other studies that assessed clinical manifestations of postoperative infective endocarditis have also highlighted fever as the most prevalent sign, present in 87% to 96% of the cases. 13,15 Echocardiography plays an important role in making the diagnosis of infective endocarditis. Its findings may include perivalvular vegetations and abscesses, which may become more complicated through pseudoaneurysms and fistulization, or dehiscence of the prosthetic valve, which may result in perivalvular leakage.…”

“…9 In addition, prosthetic valve infective endocarditis may be accompanied by perivalvular or myocardial abscess and valve dysfunction, thus presenting higher mortality than native valve infective endocarditis. 10,11 However, there is a shortage of studies assessing operative outcomes from prosthetic valve endocarditis, 12,13…”