Tratamento da instabilidade lombar com parafusos pediculares

Abstract

A instabilidade lombar é uma doença freqüente na prática clínica. Vários autores preconizam o uso de parafusos pediculares para fixação da artrodese posterior, demonstrando melhores resultados do que a estabilização in situ. OBJETIVO: Avaliar o resultado funcional e radiográfico dos pacientes que procuraram o Grupo de Coluna da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo portadores de instabilidade lombar submetidos ao tratamento cirúrgico pela artrodese vertebral por via posterior utilizando-se fixação metálica representada por parafusos pediculares. MÉTODOS: Foram coletados dados dos prontuários médicos do Serviço de Arquivos Médicos (S.A.M.E) da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e avaliação por meio de radiografias simples nas incidências frente, perfil e oblíquas para estudos de imagem além da avaliação funcional pré e pós-operatória, com seguimento mínimo de dois anos. RESULTADOS: Durante o período de Novembro de 1995 à Junho de 2000 avaliamos dez pacientes portadores de instabilidade lombar degenerativa (48%), cinco pacientes com espondilolistese ístmica (23%) e seis com estenose lombar degenerativa (29%). Quanto à avaliação funcional, obtivemos 76% de resultados excelentes e bons. As complicações verificadas foram infecção superficial, pseudartrose e posicionamento inadequado dos parafusos (19%). CONCLUSÕES: Os autores concluem que este método de fixação é eficaz, apresentando fusão da artrodese em 95% dos pacientes.

Influência da extensão da artrodese lombossacra nos resultados clínicos e funcionais

“…Excluímos 1 caso da amostra inicial, classificados como "pseudoartrose" e que foi considerado "outlier". Sobre a qualidade da fusão, nossos resultados foram melhores do que os de Andersen et al 9 , semelhantes aos de Dimar 2nd et al 13 e inferiores aos de Avanzi et al 8 . Essas discrepâncias podem ser atribuídas aos diferentes critérios de classificação da qualidade da fusão usados nos estudos citados.…”

“…O tratamento cirúrgico das afecções degenerativas lombossacras, quando acompanhadas de instabilidade mecânica, deve contemplar a melhora da dor e/ ou da disfunção neurológica (descompressão) e a estabilização mecânica (artrodese) 6,7 . Apesar de vários estudos terem reportado a importância clínica de uma fusão intervertebral sólida [8][9][10][11][12][13] , persiste a controvérsia sobre o impacto da extensão da mesma (único ou múltiplos níveis) sobre a qualidade de vida destes doentes. A hipótese seria que, quanto maior a artrodese lombossacra piores seriam os escores de qualidade de vida e aptidão física.…”

Postoperative Complications of Suction Drain in Patients Submitted to 1-Level Lumbar Arthrodesis

“…1,2 It is indicated mainly in cases of lumbosciatalgia refractory to conservative treatment associated with signs of instability evidenced in dynamic radiographs or of collapse of disc space observed in magnetic resonance, [3][4][5] with the goal of relieving pain caused by degenerative diseases. [6][7][8][9] A suction drain is used in these surgeries for the aspiration of third-space collections in order to prevent the formation of seromas and hematomas.…”

Avaliação do tempo de dreno de sucção em pacientes submetidos à artrodese lombar: estudo prospectivo randomizado

“…A artrodese é um procedimento amplamente realizado no tratamento cirúrgico de diversas patologias vertebrais, e sua indicação tem aumentado exponencialmente nas últimas duas décadas. 1,2 Sua indicação ocorre principalmente nos casos de lombociatalgia refratária ao tratamento conservador adequado, em que nas radiografias dinâmicas se observam sinais de instabilidade segmentar vertebral associada ou não ao colapso do espaço discal observado na ressonância magnética, [3][4][5] sendo o seu objetivo o alívio do quadro álgico incapacitante, gerado pelas doenças degenerativas. 3 A técnica de artrodese vertebral mais frequentemente utilizada atualmente é a artrodese intersomática, que consiste na fusão tanto posterior quanto anterior, elevando, dessa maneira, a taxa de fusão vertebral.…”