Tratamento do câncer de esôfago: ensaio clinico controlado

Mirra, Antônio Pedro; Justo, Fernando Antonio; Schneider, Carlos Alberto Rodrigues; Trippe, N.

doi:10.1590/s0100-69911998000200009

Cited by 5 publications

(6 citation statements)

References 1 publication

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…A presença de deiscência de anastomose é uma complicação freqüentemente descrita 9,11,[15][16][17][18][22][23][24][25][26] , sendo em alguns estudos a principal complicação pós-operatória, podendo atingir taxas acima de 30%. Nosso índice de fístula foi de 17,3%, sendo comparável com os dados apresentados na literatura.…”

Section: Discussionunclassified

“…Múltiplas são as variáveis que interferem na letalidade hospitalar, tornando difíceis as comparações na literatura. A letalidade hospitalar na literatura atinge até 15% 9,12,13,[15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]31,33,36,37 . A letalidade obtida nessa amostra (13,7%), representa a experiência de um serviço especializado, no qual o grande número de pacientes portadores de câncer do esôfago que chegam permite uma seleção daqueles candidatos a uma cirurgia de caráter curativo com um adequado preparo pré-operatório, sendo a quimioterapia e radioterapia pré-operatórias fatores importantes a serem considerados.…”

Section: Discussionunclassified

See 1 more Smart Citation

Influência do tratamento neoadjuvante na morbi-mortalidade das esofagectomias

Tomasich

Valladares²,

Demarchi³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

View full text Add to dashboard Cite

RESUMO -OBJETIVOS. Avaliar a influência do tratamento neoadjuvante (quimioterápico e/ou radioterápico) nas complicações pós-operatóriasO tratamento do câncer de esôfago esbarra em dificuldades impostas pelo próprio tumor, estado geral do paciente e opções terapêuticas agressivas. A cirurgia persiste como tratamento principal, podendo atingir níveis de cura expressivos nos estágios iniciais da doença. A radioterapia e quimioterapia têm sido utilizadas como associadas à cirurgia na tentativa de melhorar os resultados e a sobrevida destes pacientes.A utilização da radioterapia como opção pré-operatória se baseia na redução tumoral que facilitaria o procedimento cirúrgico 3,4 . Entretanto, essa modalidade terapêutica é controversa, tanto em relação aos benefícios dessa associação, como em relação ao potencial aumento das taxas de mortalidade e morbidade operatória.Da mesma forma, a quimioterapia tem sido utilizada como tratamento neoadjuvante em pacientes potencialmente curáveis, baseando-se no fato de que os tratamentos isolados têm resultados pobres e no conceito de que a disseminação se processa precocemente. Especificamente na quimioterapia pré-operatória procura-se aumentar a ressecabilidade e o controle local da doença e diminuir as micrometástases, tendo em contrapartida o risco potencial de surgimento de clones tumorais quimio-resistentes, o retardo do tratamento definitivo e o aumento das complicações operatórias. A associação destas duas armas terapêuticas (quimioterapia e radioterapia) no pré-operatório, com o objetivo de aumentar a eficácia do tratamento foi utilizada por vários autores, mostrando, porém, resultados conflitantes [5][6][7] . Diversos fatores são associados com a ocorrência das complicações pós-operatórias e letalidade hospitalar da cirurgia do câncer do esôfago, entre os quais: idade, sexo, doenças associadas, localização e/ou extensão do tumor, tipo histológico, estado nutricional e/ou deficiência imunológica, quimioterapia e/ou radioterapia, cirurgia realizada, tipo de anastomose, local da anastomose, estádio da doença, complicações pleuro-pulmonares, deiscências das anastomoses e reoperações 8 10 , justificando assim as preocupações na identificação de fatores de risco para o desenvolvimento dessas complicações.Os objetivos deste estudo foram avaliar a influência do tratamento neoadjuvante (quimioterápico e/ou radioterápico) na ocorrência de complicações pós-operatórias imediatas e a letalidade hospitalar de pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia com linfadenectomia em dois campos.

show abstract

Section: Discussionunclassified

Influência do tratamento neoadjuvante na morbi-mortalidade das esofagectomias

Tomasich

Valladares²,

Demarchi³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Como a deiscência de anastomose esofagogástrica cervical está relacionada ao aumento da morbidade pós-operatória e a efeitos deletérios na qualidade de vida a curto e longo prazo em comparação aos que não desenvolveram tal intercorrência 3,12,13,27,41,44,48,54,63 , a procura de alternativas técnicas visando minimizar ainda mais esta ocorrência faz-se justificada.…”

Section: Discussionunclassified

Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência?

Fontes¹,

Kruse²,

Waechter³

et al. 2008

ABCD, arq. bras. cir. dig.

View full text Add to dashboard Cite

INTRODUÇÃOA esofagectomia é procedimento cirúrgico complexo e tradicionalmente associado à morbidade significativa, tendo como principal indicação o tratamento da doença maligna. Neste caso, apesar dos progressos em outras modalidades terapêuticas, a esofagectomia persiste como tratamento de escolha em pacientes com tumores potencialmente ressecáveis, tanto com intento curativo quanto paliativo. Entretanto, na afecção maligna, cerca de 75% dos pacientes já apresentam doença avançada no momento do diagnóstico 24,25,59,62 . O câncer de esôfago figura entre os tumores sólidos mais letais, sendo referido universalmente como a sexta causa de morte dentre as neoplasias. Conforme estimativa do Instituto Nacional do Câncer -INCA, no Brasil são previstos registros de cerca de 10640 casos no ano de 2008.Atualmente, a seleção apurada de pacientes, associada ao aperfeiçoamento da anestesiologia, do rigor técnico e do manejo pré e pós-operatório em unidades de terapia intensiva resultaram em melhora significativa nas taxas de morbi-mortalidade destes pacientes 5,46,62 . Da mesma forma, a literatura evidencia que os bons resultados em procedimentos cirúrgicos complexos como a esofagectomia são volume dependentes 11,39,43,57 , com taxas de mortalidade hospitalar em serviços de excelência inferiores a 5% 62 .Após ressecção cirúrgica com intuito curativo, taxas de sobrevida em cinco anos são referidas entre 10 e 40% na maioria dos serviços de excelência. Já no Japão, Akiyama, entre outros, há muito refere resultados mais alentadores em cinco anos1. Por outro lado, visto o prognóstico reservado em nosso meio, é imperiosa a manutenção da qualidade de vida destes pacientes, concentrando esforços na prevenção de complicações que possam causar morbidade. Dentre estas, a mais temida é a deiscência da anastomose cervical, que é o calcanhar de Aquiles desta operação, com manifestações que oscilam entre a ocorrência benigna de sinus ou fístula até apresentações graves como mediastinite e óbito.Este estudo tem o objetivo de apresentar nova alternativa técnica de anastomose cervical visando diminuir a ocorrência de deiscência e consequentemente melhorar os resultados finais das esofagectomias (4):158-63 RESUMO -Racional -O câncer de esôfago é a sexta causa de morte relacionada à neoplasia no Brasil, e a esofagectomia quando factível é um dos pilares do tratamento, tanto com intento curativo quanto paliativo. A fístula cervical é complicação comum do procedimento e tem incidência entre 0,8 e 47, 6%. Objetivo -Testar a eficiência de uma alternativa técnica para a diminuição desta ocorrência. Métodos -Análise prospectiva de 126 pacientes alocados em dois grupos de acordo com a técnica utilizada para a anastomose esofagogástrica cervical. O grupo A, composto por 96 pacientes, teve a anastomose cervical realizada em dois planos, camadas mucosa com sutura contínua de fio categute cromado 3-0 ou caprofyl 3-0 e seromuscular com pontos separados de seda 3-0 agulhada, de forma tradicional, após ressecção prévia das extremidades redundantes do esôfa...

show abstract

“…[3][4][5][6][7] Em relação às complicações pós-operatórias, independentemente do tipo de cirurgia realizada, as de natureza respiratória e as deiscências de anastomose são as mais freqüentemente referidas na literatura. [3][4][5][7][8][9] Entre os fatores de risco que podem influenciar a ocorrência das complicações pós-operatórias e letalidade hospitalar da cirurgia do câncer do esôfago, são citados: idade, sexo, grau de disfagia, doenças associadas, localização e extensão do tumor, tipo histológico, estado nutricional e deficiência imunológica, quimioterapia e radioterapia, cirurgia realizada, tipo de anastomose (manual ou mecânica), local da anastomose (cervical ou torácica), perda sangüínea operatória, caráter da cirurgia, estádio da doença, complicações pleuro-pulmonares, deiscências das anastomoses e reoperações. [9][10][11] Tentando correlacionar alguns dos fatores relatados com as complicações pós-operatórias imediatas e a letalidade hospitalar, obtiveram resultados diversos, em virtude da seleção de diferentes variáveis e casuísticas não comparáveis.…”

Section: Introductionunclassified

Influência do local da anastomose (cervical ou torácica) na morbi-mortalidade das esofagectomias

Tomasich

Valladares

Demarchi³

et al. 2003

Rev. Bras. Cancerol.

View full text Add to dashboard Cite

Objetivo: avaliar a influência do local da anastomose (cervical ou torácica) nas complicações pós-operatórias e mortalidade das esofagectomias com linfadenectomia em dois campos. Métodos: Estudo retrospectivo de 132 pacientes submetidos a esofagectomia com anastomose cervical ou intratorácica no Departamento de Cirurgia do Hospital Erasto Gaertner de janeiro/1987 a janeiro/1998. Analisaram-se variáveis relativas ao paciente (sexo, idade, estado geral, perda ponderal, co-morbidades, tabagismo, risco pulmonar), ao tumor (tipo histológico, localização, estádio clínico) e ao procedimento cirúrgico (tipo da anastomose, tempo cirúrgico, tempo de hospitalização), relacionando-as com as complicações e mortalidade pós-operatórias. Resultados: Noventa e quatro pacientes (71,2%) eram do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi o carcinoma espino-celular (CEC) em 94,7% dos casos. As principais co-morbidades anotadas foram doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (29,55%) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) (15,15%), e 88 pacientes (66,6%) eram tabagistas. A principal localização do tumor foi o segmento torácico inferior (56,06%). Seis pacientes (4,54%) eram de estágio clínico (EC) I, 44 (33,33%) IIA, 24 (18,18%) IIB, 38 (28,80%) III e 17 (12,90%) IV. A anastomose intratorácica foi realizada em 105 pacientes (79,55%) e cervical em 27 (20,45%). A taxa de complicações foi de 39,3% e a letalidade hospitalar 13,70%. Procedeu-se anastomose mecânica em 65,09% dos casos e manual em 39,91%. Ocorreram seis casos (23,1%) de fístula cervical e três (2,9%) de intratorácica (p = 0,002). A mortalidade específica foi de 33,3% nos dois subgrupos. Conclusão: Este estudo mostrou uma maior ocorrência de fístulas nas anastomoses cervicais. A mortalidade pós-operatória foi semelhante nas duas técnicas, contrariando a tendência da literatura de conferir às fístulas cervicais uma menor letalidade.

show abstract

Tratamento do câncer de esôfago: ensaio clinico controlado

Cited by 5 publications

References 1 publication

Influência do tratamento neoadjuvante na morbi-mortalidade das esofagectomias

Influência do tratamento neoadjuvante na morbi-mortalidade das esofagectomias

Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência?

Influência do local da anastomose (cervical ou torácica) na morbi-mortalidade das esofagectomias

Contact Info

Product

Resources

About