Tratamento endovascular híbrido de aneurisma da artéria subclávia associado à síndrome de Marfan: relato de caso

Abstract

We report on a 46-year-old female patient with Marfan's syndrome and a right subclavian artery aneurysm following open repair of type A aortic dissection. The patient was treated with a hybrid approach, combining innominate to right common carotid stent grafting and carotid to right axillary artery bypass. The postoperative course was uneventful and a duplex ultrasound confirmed successful aneurysm exclusion.Keywords: Subclavian artery, Marfan's syndrome, endovascular procedures, stent graft. RESUMODescreve-se o caso de uma paciente feminina de 46 anos com s•ndrome de Marfan que foi diagnosticada com aneurisma da art‚ria subclƒvia direita ap"s cirurgia aberta para reparo de dissec… †o a"rtica tipo A. A paciente foi tratada por abordagem h•brida, que combinou o implante de uma endopr"tese recoberta da art‚ria inominada para a car"tida comum direita com uma ponte car"tida para a art‚ria axilar direita. O p"s-operat"rio transcorreu sem complica… ‡es, com a confirma… †o, por ultra-som, do sucesso da exclus †o do aneurisma.Palavras-chave: Art‚ria subclƒvia, s•ndrome de Marfan, procedimento endovascular, endopr"tese.

Subclavian and axillary arterial aneurysms: two case reports

“…Patients may be asymptomatic, but they may also present a wide range of ischemic symptoms, signs secondary to compression of the brachial plexus and mediastinal symptoms 1,4,9 . The presence of a pulsating mass, with or without a palpable thrill, is one of the most often reported signs of extrathoracic aneurysms of the subclavian artery 10,11 . Both cases described here presented with a pulsating mass within the area of the aneurysm that was observed on physical examination and led to the diagnosis by ultrasonography.…”

“…Additionally, the fact that the upper extremity has extensive collateral circulation has been considered a potential source of leakage when endoluminal treatment is chosen 9 . A hybrid treatment has also been described for a complex case involving a patient with Marfan syndrome and an aneurysm of the right subclavian artery, with previous surgery for type A dissection of the aorta 10 . Both of the patients described here underwent conventional surgery via approaches that provided the access needed to conduct safe procedures with good long term outcomes.…”

Aneurisma de la arteria subclavia

“…La colocación de una endoprótesis vascular es menos invasiva y se convierte en una alternativa a la reparación quirúrgica convencional; el manejo endovascular es el tratamiento de elección en la mayoría de las lesiones arteriovenosas, sean aneurismáticas o traumáticas 29,32 . Se ha reportado disminución de la mortalidad y de la tasa de complicaciones, así como buenos resultados de permeabilidad (80 a 100 %) con las diferentes técnicas y dispositivos endovasculares 33,34 . El 14 % de los procedimientos endovasculares de reparación de aneurisma de arteria subclavia, estudiados por Vierhout, et al, se realizaron en combinación con técnicas abiertas, lo que se denomina manejo híbrido.…”

“…El 14 % de los procedimientos endovasculares de reparación de aneurisma de arteria subclavia, estudiados por Vierhout, et al, se realizaron en combinación con técnicas abiertas, lo que se denomina manejo híbrido. Estos procedimientos incluyen la reimplantación de la arteria subclavia o la arteria vertebral en la carótida común y la resección de la primera costilla, en el síndrome del opérculo torácico 5,[33][34][35] .…”

Atuação do enfermeiro na estruturação e implantação de uma sala operatória híbrida

“…Desta forma, os profissionais necessários nos procedimentos híbridos correspondem a Equipe de Enfermagem, Cirurgiões, Anestesiologistas, Instrumentadoras, Perfusionistas, Hemodinamicistas e Ecocardiografista. Na Cardiologia, muitos são os procedimentos que podem ser realizados em salas híbridas, como, por exemplo, correção de cardiopatias congênitas 3,4 , cirurgias endovasculares 5,6 , revascularização do miocárdio 7 e correção de valvoplastias [8][9][10][11][12] . Tais procedimentos híbridos oferecem a possibilidade de uma correção cirúrgica e percutânea em um mesmo ato anestésico.…”