Tratamiento de fracturas abiertas de tibia grado IIIB-IIIC de Gustilo con colgajos libres microvascularizados

Abstract

ResumenLos objetivos de este artículo son aportar nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas tibiales tipo IIIB-IIIC mediante colgajos libres y presentar nuestro protocolo de actuación ante este tipo de lesiones.El estudio incluye una serie de 49 pacientes en los que se realizaron un total de 51 colgajos libres. El desbridamiento y la estabilización ósea se practicaron el día 1 de la lesión. El número de desbridamientos hasta cobertura fue de 1 a 3 (media 2,1). El tiempo medio desde la lesión a la cobertura definitiva fue de 9,3 días. Hubo supervivencia en 46 colgajos (90,2%), y los 5 fallidos se resolvieron mediante 2 colgajos de piernas cruzadas, un segundo colgajo libre y 2 amputaciones infracondíleas.Obtuvimos consolidación primaria en 23 casos (47% de los pacientes). En el resto realizamos procedimientos ortopédicos secundarios con un 4% de osteomielitis crónicas y un 4% de pseudoatrosis infectadas, una de las cuales requirió amputación secundaria. En total hubo 3 amputaciones, con un 94% de piernas salvadas.El tratamiento de estos pacientes se debe llevar a cabo en un centro hospitalario donde haya estrecha colaboración entre traumatólogos y cirujanos plásticos. A pesar del avance en todas las especialidades implicadas, creemos que la adecuada cobertura con colgajos microvascularizados es clave para obtener la consolidación, sin infección, de estas fracturas.Palabras clave Fractura abierta tibia, Reconstrucción miembro inferior, Colgajos libres. Nivel de evidencia científica 4 AbstractThe purpose of this article is to report our clinical experience of lower extremity microsurgical reconstruction in severe Gustilo IIIB or IIIC open tibial fractures, and to describe our treatment protocol for these patients.Fifty-one free flaps were used in 49 consecutive patients. Debridement and stabilization of the fracture were invariably performed in the first day of the injury. The number of debridements prior to definitive treatment was between 1-3 (mean 2,1). Severe soft-tissue defects requiring flap coverage were treated 6-19 days (mean 9,3 days). Survival was achieved in 46 flaps (90,2%); the 5 free flaps failed were solved 2 with limb amputation, one with a secondary free flap, and 2 with cross-leg flaps.Twenty-three (47%) fractures progressed to primary bony union while 26 (53%) required a bone-stimulating procedure to achieve this outcome. Overall, there was a rate of deep infection at the site of fracture of 4%, and of serious infected bony nonunion of 4%. One extremity underwent secondary amputation. The salvage rate of functional limb was 94%.Severe open tibial fractures should be referred directly to specialist centres for simultaneous combined management by orthopaedic and plastic surgeons. Although the various specialties involved in the management of severe limb injuries have significantly improved over the past few decades, successful free-flap reconstruction is key to ensuring an infection-free fracture union.

Amputación primaria en trauma vascular: experiencia en Uruapan, Michoacán

“…Las lesiones severas con calificación por Gustilo en IIIB y IIIC requieren para su reconstrucción colgajos libres con anastomosis microvasculares, como lo demuestran Camporro-Fernández et al, recurso que en nuestro país solo existe en algunos hospitales de tercer nivel 15 .…”

Fractura expuesta de tibia y peroné Gustilo III B: Reconstrucción mediante colgajo hemisóleo medial.

“…A nivel mundial el 20% de las fracturas expuestas presentan complicaciones, siendo la infección la más común con una incidencia de entre el 2.4 y 2.6% (3) . De acuerdo a la clasifi cación de Gustilo y Anderson se las cataloga, tomando en cuenta factores como la longitud de la herida, el grado de contaminación y la lesión de partes blandas en torno al hueso (4). La mayor parte de las infecciones son producidas por cepas de Staphilococcus aureus, Streptococcus sp., Enterococcus y bacilos gram-negativos como Pseudomona aeruginosa, Enterobacter o Proteus (2).…”

Uso de técnicas de imagen en la planificación quirúrgica de fracturas complejas de tibia

“…Ello dificulta, en muchos casos, la posibilidad de usar los tejidos locorregionales, por lo que es necesario recurrir al uso de colgajos microvascularizados y a sistemas de fijación para conseguir una cobertura estable del hueso expuesto y de las estructuras neurovasculares. (Camporro-Fernández et al, 2015) Planificación Se solicita en todos los pacientes estudios de imagen preoperatorios para valorar el estado de los vasos receptores antes de realizar el colgajo microvascularizado. Se Utiliza la angiotomografía computarizada (Toshiba Medical Systems, Aquilion 64 Slice CFX) en la mayoría de los casos.…”

“…Según las características del paciente, del defecto (ubicación, dimensiones, complejidad tridimensional), estado de los vasos receptores y la posible necesidad de procedimientos secundarios, se utiliza para la reconstrucción colgajos musculares, fasciocutáneos o compuestos, incluyendo hueso vascularizado. (Camporro-Fernández et al, 2015) Fractura de tibia distal multifragmentaria Las fracturas de extremo distal de tibia, son lesiones poco habituales, menos del 7% de todas las fracturas tibiales y menos del 10% de todas las 1 fracturas de las extremidades inferiores. Se presentan generalmente en personas jóvenes, con una media de edad entre 30 y 40 años, principalmente en el contexto de traumatismos de alta energía, caídas en domicilio o entorno laboral, accidentes casuales o de tráfico.…”