Tratamiento Medico Del Embarazo Ectopico: Evaluacion Prospectiva De La Fertilidad

RESUMENIntroducción: Entre un 20 -60% de las pacientes que presentan un embarazo ectópico (EE) desarrollarán infertilidad en el futuro. Objetivo: Comparar las tasas de fertilidad posterior a un EE según tipo de tratamiento: médico con Metotrexato o quirúrgico, en un grupo de pacientes sin acceso a técnicas de fertilización asistida. Métodos: Presentamos un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con diagnóstico de EE tratadas en el Servicio de Ginecología del Hospital Padre Hurtado, entre enero de 2002 y diciembre de 2007. Se excluyeron pacientes con EE cervical o cornual, las de manejo expectante, y pacientes esterilizadas. El seguimiento mínimo fue de 4 años posterior al EE. Resultados: Se diagnosticaron 288 EE. Se excluyeron del estudio 69 pacientes. De los 219 casos restantes, se obtuvo seguimiento completo en 193 casos (88,1%). De los 193 casos analizados, 128 fueron pacientes sometidas a resolución quirúrgica, consistente en una salpingectomía de la tuba comprometida y 65 pacientes se trataron con Metotrexato. En 18 de éstas últimas, fracasó el tratamiento médico, requiriendo de una salpingectomía diferida. Excluyendo a estas 18 pacientes, la tasa de embarazo para el grupo de resolución quirúrgica fue de 83,6% (107 de 128 pacientes) y para el grupo de manejo médico con Metotrexato fue de 80,9% (38 de 47 pacientes), sin diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,67). Conclusión: En este estudio, las tasas de embarazo para ambos grupos de manejo fueron similares, siendo mayores que las reportadas por la literatura. PALABRAS CLAVE: Embarazo ectópico, pronóstico reproductivo, metotrexato SUMMARY Introduction:It is estimated that 20-60% of patients with ectopic pregnancy, will develop infertility on the future, but knowledge about this matter is scarce. Aims: To compare fertility rates after ectopic pregnancy, among medical treatment with methotrexate and surgery, in patients without opportunity for assisted reproductive techniques. Methods: Retrospective cohort study of patients diagnosed with ectopic pregnancy, treated in Hospital Padre Hurtado's gynecology service, Santiago -Chile, between January 2002 and December 2007. Patients with cervical or cornual ectopic pregnancy, expectant management, or patients, who didn't want future pregnancies, were excluded from the analysis. Follow up was for at least 4 years. Results: 288 ectopic pregnancies were diagnosed; 69 patients were excluded. From the 219 participants, 193 cases (88.1%) with complete follow, were included for analysis. Surgical management, which consisted of salpingectomy of the compromised tube, was done on 128 patients. Medical management was done on 65

Section: Discussionunclassified

Pronóstico reproductivo posterior a un embarazo ectópico según modalidad de tratamiento

Errázuriz

Urzúa³

et al. 2014

“…El diagnóstico oportuno y el uso de terapia no invasiva como el metotrexato, permitió disminuir el riesgo de morbimortalidad materna, como también, preservar la fertilidad futura (19,20). Epidemiology of ectopic pregnancy during a 28 year Figura 3.…”

Section: Conclusiónunclassified

Embarazo Ectópico Ístmico-Cervical en Cicatriz De Cesárea Previa

et al. 2007

RESUMENEl embarazo localizado dentro de una cicatriz de cesárea previa es el menos frecuente de los embarazos ectópicos y no existe un tratamiento estándar. Se presenta el caso clínico de una paciente con embarazo ectópico ístmico-cervical sobre una cicatriz de cesárea. Se hospitaliza por el riesgo de ruptura uterina, evolucionó con invasión trofoblástica de la histerorrafia culminando en muerte embrionaria. No hubo complicaciones maternas. Se trató con metotrexato para evitar la progresión de la invasión trofoblástica, con buen resultado materno.PALABRAS CLAVES: Cicatriz de cesárea, embarazo ectópico, tratamiento con metotrexato SUMMARYThe pregnancy within a cesarean scar is the most infrequent of ectopic pregnancy and there are no standard treatments. This is a case of a patient with ectopic pregnancy within the scar of a previous cesarean of isthmic-cervical location. She is admitted for risk of uterine rupture and with uterine scar trofoblastic invasion, ending in an embryonic death, without maternal complications. The treatment was methotrexate, avoiding trofoblastic invasion, with a favorable maternal outcome.KEY WORDS: Cesarean scar, ectopic pregnancy, methotrexate treatment Casos Clínicos INTRODUCCIÓNLa implantación del blastocisto en un sitio distinto al endometrio se denomina embarazo ectópi-co (1). Presenta una frecuencia cercana al 2% de los embarazos y es una importante causa de muerte materna (2,3). Presenta distintas localizaciones, la más frecuente es en la trompa uterina (95%) y sólo un pequeño porcentaje (<2%) se localiza dentro de una cicatriz de cesárea previa, habiéndose reportado escaso número de casos de esta ubicación en las últimas décadas (4). Las pacientes portadoras de un embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa tienen elevado riesgo de presentar complicaciones tales como placenta acreta, perforación y hemorragia uterina y pérdida de fertilidad, entre otras (4,5). Dado que presenta una baja frecuencia no existe consenso en cuanto al tratamiento, utilizándose actualmente medicamentos tales como metotrexato y KCl principalmente, además del manejo quirúrgico en casos específicos (5-7).El objetivo de la presente comunicación es presentar y discutir el caso clínico de una paciente con embarazo ectópico en cicatriz de cesárea de localización cérvico-ístmica.

“…Son múltiples los factores de riesgo relacionados al EE, entre ellos: edad materna mayor de 30 años (10,11), consumo de tabaco (6,12,13,14), inicio precoz de la actividad coital y el número de parejas sexuales (6,12,15); como también los antecedentes de EE previo (16), abortos (6,13,14), proceso inflamatorio pélvico (PIP) (10) e infertilidad (6), cirugías pélvicas y abdominales (4,12,13,15,17,18), uso de dispositivos intrauterinos (6) y duchas vaginales (17,18). Estudios en Chile acerca de los factores de riesgo relacionados a EE no han sido publicados.…”

Section: Introductionunclassified

Embarazo Ectópico: Factores De Riesgo Y Características Clínicas De La Enfermedad en Un Grupo De Mujeres Chilenas

et al. 2007

Antecedentes: El embarazo ectópico (EE) es una de las principales causa de muerte materna durante el primer trimestre del embarazo. En las últimas décadas se registra un aumento de su incidencia. Objetivo: Establecer los factores de riesgo asociados a esta patología, en una población de mujeres chilenas. Método: Se estudió a 50 mujeres con EE y se compararon con 100 puérperas en el mismo período. Resultados: Los factores de riesgo significativos para EE fueron: antecedentes de cirugía ginecológica, antecedentes de cirugía abdominal, antecedente de DIU al momento de la concepción, número de parejas sexuales, consumo de alcohol. Conclusión: Los factores de riesgo para EE en una población chilena son similares a los descritos en la literatura internacional; se enfatiza la importancia de la derivación precoz para evitar en la mujer daños físicos y psicológicos. PALABRAS CLAVES: Embarazo ectópico, factores de riesgo SUMMARY Background: The ectopic pregnancy (EP) is one of the most important causes of maternal death during the first quarter of pregnancy. During the last decades the incidence rates have increased. Objective: This study intends to establish the risk factors associated with this pathology, within a population of chilean women. Method: 50 ectopic pregnancy women were studied, and were compared to 100 puerperal women during the same period of time. Results: The significant risk factors for EP were: antecedents of gynecological and abdominal surgeries, antecedent of IUD during conception, number of sexual couples, alcohol consumption. Conclusion: The risk factors for EP in a chilean population are similar to those described in the international literature; is emphasized the importance of the early derivation to avoid in the women physics and psychological damage.