Treatment of distal bronchial stenosis after bilateral lung transplantation

Abstract

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация Осложнения, связанные с патологией бронхов, в значительной степени ограничивают эффективность трансплантации легких. Несмотря на существенный прогресс в методах лечения, бронхиальные ослож-нения остаются актуальной проблемой посттрансплантационного периода с частотой возникновения от 7 до 29%. При этом стенозы бронхов составляют наибольшую часть бронхиальных осложнений после трансплантации легких, смертность при которых составляет от 2 до 4%. Цель. Оценить опыт лечения бронхиальных стенозов у реципиентов легких в нашем центре. Материалы и методы. С сентября 2014 г. по октябрь 2017 г. было выполнено 34 двусторонних трансплантации легких. У шести реципиентов (18%) развились стенозы долевых бронхов в период от 84 до 494 дней после операции. У пятерых (83%) из них отмечено мультифокальное поражение бронхов. Всем было проведено эндоскопическое бужирование стенозов бронхов, включающее в себя баллонную дилатацию и электрокоагуляцию рубцовой ткани, под рентгенологическим контролем и в последующем назначен эверолимус. Результаты. В течение 132,0 ± 94,2 дня после первичного лечения у всех пациентов развился рестеноз бронхов. В четырех случаях (67%) пациентам был установлен нитиноловый самораскрывающийся стент под рентгенологическим контролем. Процедуры проведены без осложнений. В трех случаях после постановки стента была отме-чена дистальная дислокация эндопротеза, что потребовало проведения дополнительного эндоскопичес-кого бужирования для коррекции положения стента. Применение эверолимуса позволило снизить час-тоту рестеноза бронхов, но его влияние требует дополнительного изучения. Заключение. Дистальные стенозы бронхов после трансплантации легких поддаются лечению с помощью эндоскопического бужи-рования и постановки бронхиальных стентов. Добавление эверолимуса достоверно не уменьшает риска рестеноза и требует дополнительного изучения.Ключевые слова: стенозы бронхов, трансплантация легких, эверолимус.

Preoperative risk factors of airway complications in adult lung transplant recipients: A systematic review and meta-analysis

“…Age: Seventeen studies (sample size= 37,588) examined the impact of recipient age on the happening of AC following LTx. [2,[6][7][8][9][10][11]13,[15][16][17][18][19][20][21]24,25] The outcomes of this analysis displayed no significant difference in the mean age between patients who had AC (n=987) and those who did not (n=36,601) (MD=0.56, 95% CI: -0.72-1.84, p= 0.69). Heterogeneity was considerable (I 2 = 95.81%, p<0.001) and random model and meta regression were used.…”

“…Male sex: Nineteen studies (sample size=38,216) examined the impact of male sex on the happening of AC following LTx. [2,[6][7][8][9][10][11][13][14][15][16][17][18][19][20][22][23][24][25] The outcomes of this analysis presented a significant difference in in the proportion of male sex between patients who had AC (n=1,112) and those who did not (n=37,104) (OR=1.52, 95% CI: 1.33-1.74, p<0.001). Populations were homogeneous (I 2 = 15.91%, p=0.26) and fixed effect model was used (Figure 2).…”

“…Twenty-one included studies consisted of a prospective active controlled non-randomized trial, [6] a prospective, observational, single-center cohort study, [9] a multi-institutional retrospective observational study [11] and 18 retrospective cohort studies. [2,7,8,10,[12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25] According to the NOS, all studies had excellent methodological quality (good or fair) (Table 1).…”

“…LTx. [2,8,9,11,13,24] The outcomes of this analysis revealed a significant difference in the proportion of preoperative ECMO between patients who had AC (n=592) and those who did not (n=34,812) (OR=1.58, 95% CI: 1.1-2.26, p=0.01). Heterogeneity was moderate (I 2 =41.47 %, p= 0.14) and fixed effect model was used (Figure 6).…”

“…[5] Numerous research have been conducted to identify these risk variables. [2,[6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25] In this systematic review and meta-analysis, we identify the most significant preoperative risk factors for ACs among adult LTx recipients.…”