Trece tratamientos de la insuficiencia renal aguda secundaria a mieloma múltiple con filtros de high cut off

Wennekers, Ana Berni; Azara, María Pilar Martín; Sahun, Victoria Dourdil; Liberal, Beatriz Bergasa; Laiglesia, Jose Esteban Ruiz; Perna, Patricia Vernet; Lipe, Rafael Álvarez

doi:10.1016/j.nefro.2016.03.011

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“…Con estos hallazgos se puede establecer un nuevo concepto contrario a la tradicional percepción de que la afectación renal aguda o crónica ensombrece el pronóstico de pacientes con Mieloma Múltiple, si bien las causas de disfunción renal en pacientes con mieloma incluyen no solo las relacionadas con el depósito tubular proximal y distal por daño celular por las cadenas ligeras filtradas denominada nefropatía por cilindros [6] también otras lesiones secundarias como amiloidosis, enfermedad por depósito de cadenas ligeras o pesadas, crioglobulinemia, infiltración intersticial por células plasmáticas y, en raras ocasiones, una glomerulonefritis proliferativa o una nefritis intersticial pueden ocurrir en este grupo de pacientes [7], uno podría inducir que ubicar al paciente en un nivel inferior de severidad del Mieloma disminuye el riesgo de presentar falla renal dentro del tratamiento específico con Bortezomib.…”

Section: Discussionunclassified

Estudio Observacional: Impacto del Bortezomib en la Función Renal de Pacientes con Nefropatía por Mieloma

2019

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Introducción: El termino riñón de mieloma se refiere a la precipitación de cadenas ligeras monoclonales en los túbulos renales que podrían desencadenar una insuficiencia renal. El presente estudio tiene como objetivo evaluar el pronóstico y supervivencia de los pacientes con falla renal con riñón de mieloma en tratamiento con Bortezomib en un Hospital Oncológico de la ciudad de Guayaquil y medir la asociación de la severidad del Mieloma con el compromiso Renal. Métodos: El presente es un estudio observacional, retrospectivo de los casos con diagnóstico de Mieloma Múltiple (MM) que fueron valorados en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” entre enero del 2017 a diciembre del 2017. Se describe el estadio del Mieloma según la clasificación ISS, el filtrado glomerular, la mortalidad y se presenta un análisis de asociación entre Estadiaje del Mieloma y Falla renal. Se presenta un análisis de asociación entre MM y Nefropatía y el porcentaje de pacientes recuperados con el uso de Bortezomib Resultados: De 135 casos elegibles, ingresaron 48 casos al estudio, 13 casos (27%) con nefropatía por mieloma, 21 mujeres (44%). La edad promedio de 56.5 ±1.58 años. 37 casos con Gammapatía Monoclonal tipo IgG (77%). 26 casos con un tipo de cadenas Kappa (54%). Riesgo Relativo (RR) de Nefropatía para pacientes con MM estadio I fue de 0.21 (IC95% 0.05-0.86) P=0.030, en estadio II: 0.22 (IC95% 0.03-1.56) P=0.13 y en estadio III: 8.97 (IC95% 2.92-27.57) P<0.001. La supervivencia global fue 38 meses la cual no difirió en el grupo que desarrolló nefropatía. La recuperación total de la función renal luego del uso del Bortezomib fue el 50% de los casos y parcial en el 17%. Conclusión: Existe asociación positiva entre Estadio del Mieloma y la presencia de nefropatía por mieloma. Existe una tasa muy buena de recuperación de la función renal en pacientes con nefropatía por mieloma tratados con Bortezomib.

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Section: Discussionunclassified

Estudio Observacional: Impacto del Bortezomib en la Función Renal de Pacientes con Nefropatía por Mieloma

2019

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“…Como refieren otros autores, la coagulación del circuito es un problema frecuente [12][13] , en nuestros pacientes, también observamos la facilidad con que se coagulaba el circuito, agravado en uno de los pacientes por el malfuncionamiento del catéter.…”

Section: Discussionunclassified

“…Respecto a la eficacia de la hemodiálisis, con un flujo de sangre de 250 ml/min y un flujo de líquido de diálisis de 500 ml/min aconsejado por otros autores [12][13][14][15]…”

Section: Discussionunclassified

“…Se aconseja la realización de hemodiálisis diaria durante 6 días para luego continuar con días alternos hasta alcanzar niveles de cadenas ligeras inferiores a 500 mg/l o la recuperación de la función renal. Los principales inconvenientes de estas las membranas es que producen una pérdida sustancial de albúmina y su elevado precio [8][9][10][11][12] .…”

Section: Los Métodos Clásicos De Depuración Extracorpórea Como La Hemodiálisis Convencional O La Plasmaféresis No Permiten Un Aclaramientunclassified

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Hemodiálisis en Pacientes con Mieloma Múltiple: a propósito de dos casos

2018

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El Mieloma múltiple es una patología hematológica en la que existe una proliferación de células plasmáticas a nivel de la médula ósea, causan un exceso de producción de cadenas ligeras, la presencia de estas cadenas ligeras libres incompletas es la causa principal de insuficiencia renal. Caso clínico: Presentamos dos casos de pacientes de 56 y 73 años con mieloma múltiple con cadenas Lambda y Kappa y con fracaso renal agudo. Fueron tratados en la unidad de diálisis del Hospital Rey Juan Carlos con hemodiálisis largas utilizando el filtro Filtryzer BK-2.1F®. Ambos precisaron de terapia combinada de quimioterapia y hemodiálisis largas y diarias con dializador de poro ancho. Se apreció que con las sesiones de hemodiálisis las cadenas ligeras disminuyeron considerablemente y que los dos pacientes mejoraron el filtrado glomerular sin precisar sesiones de hemodiálisis. La complicación más frecuente fue la coagulación del circuito extracorpóreo. Se resalta la importancia iniciar un diagnóstico y tratamiento precoz para reducir el riesgo de insuficiencia renal crónica.

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“…The HCO-HD dialyzer enhances FLC removal because of its high cut-off (70 kDa), whereas the PMMA dialyzer, with a lower cut-off (60 kDa), enhances extraction through adsorption due to its high porosity [23, 24]. The PMMA dialyzer offers several advantages compared to the Gambro HCO dialyzer: it is less expensive (no comparison can be done concerning the United States, as these dialyzers are unavailable; but, for example, in France and in Spain, a PMMA BK-F 2.1 membrane is sold for 24–30 EUR, whereas a HCO membrane costs around 700 EUR in France and 825 EUR in Spain [25]) and reduces the risk of albumin loss, leading to reduced need for albumin replacement after hemodialysis sessions [22, 23]. …”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Effectiveness of IHD with Adsorptive PMMA Membrane in Myeloma Cast Nephropathy: A Cohort Study

Sens¹,

Chaintreuil²,

Jolivot³

et al. 2017

Am J Nephrol

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Background: In patients with cast nephropathy and acute kidney injury (AKI) requiring dialysis, the reduction of serum free light chains (FLC) using chemotherapy and intensive hemodialysis (IHD) with a high cut-off filter may improve renal and patient outcomes. We evaluated the effectiveness of a combination of chemotherapy and IHD with an adsorbent polymethylmethacrylate membrane (IHD-PMMA) on renal recovery and survival. Methods: A single-center retrospective cohort-study was conducted. Between 2007 and 2014, patients with dialysis-dependent acute cast nephropathy treated with chemotherapy and IHD-PMMA were included. Patients had six 6-h hemodialysis sessions a week, until predialysis serum FLC fell below 200 mg/L, for a maximum of 3 weeks. Primary outcomes were renal recovery, defined as dialysis independence, and survival. Results: Seventeen patients were included, all with stage 3 AKI. All received chemotherapy, mostly based on bortezomib and steroids (88%). Twelve patients (71%) achieved renal recovery, usually within 60 days (92%). At 3 months, the overall hematological response rate was 57%; hematological response was maintained for at least 2 years in 86% of responders. At 6, 12, and 24 months, 76, 75, and 62% of patients were alive, respectively. Higher reduction in involved FLC by day 12 (p = 0.022) and day 21 (p = 0.003) was associated with renal recovery. Patients with FLC reduction rate >50% by day 21 experienced a lower mortality (hazard ratio 0.10, 95% CI 0.02–0.63). Conclusion: In patients with dialysis-dependent myeloma cast nephropathy, early FLC removal by IHD-PMMA combined with chemotherapy was associated with high rates of renal recovery and survival.

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Trece tratamientos de la insuficiencia renal aguda secundaria a mieloma múltiple con filtros de high cut off

Abstract: Combination treatment with chemotherapy and long dialysis with HCO filters was effective in reducing the sFLC levels and recovering sufficient renal function in 77% of cases. With HCO filters, significant cost savings are achieved, contrary to what was previously believed.

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Estudio Observacional: Impacto del Bortezomib en la Función Renal de Pacientes con Nefropatía por Mieloma

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